O câncer de mama lobular é um dos subtipos de câncer de mama. Estima-se que o carcinoma lobular seja responsável por cerca de 10-15 por cento. câncer de mama maligno. Descubra as características especiais do câncer lobular da mama, os tipos de câncer lobular da mama, os sintomas do câncer lobular da mama e como diagnosticar e tratar o câncer lobular da mama.
Índice:
- Câncer de mama lobular - como é diferente de outros cânceres de mama?
- Carcinoma lobular da mama - fatores de risco
- Carcinoma lobular da mama - alterações precursoras
- Carcinoma lobular da mama - classificações
- Carcinoma lobular da mama - sintomas
- Carcinoma lobular da mama - diagnóstico
- Carcinoma lobular da mama - tratamento
- Carcinoma lobular da mama - prognóstico
O câncer de mama lobular é um subtipo de câncer de mama que se distingue com base na estrutura microscópica desse câncer.
O câncer de mama não é mais visto como uma doença única na medicina moderna. Atualmente, é um grupo de doenças cuja característica comum é o local de sua origem - a glândula mamária. Anos de pesquisas sobre o câncer de mama permitiram que esse grupo de doenças fosse dividido em categorias.
Tipos particulares de câncer de mama diferem em termos de características biológicas, curso e, conseqüentemente, resposta ao tratamento e prognóstico.
O câncer de mama lobular tem muitas características em comum com outros cânceres de mama. No entanto, existem algumas diferenças que são exclusivas do carcinoma lobular; eles podem influenciar um curso ligeiramente diferente de diagnóstico e tratamento desse câncer.
Câncer de mama lobular - como é diferente de outros cânceres de mama?
O nome completo do carcinoma lobular da mama é Carcinoma Lobular Invasivo da Mama. É a segunda neoplasia maligna mais comum das glândulas mamárias; é responsável por aproximadamente 10-15% de todos os cânceres de mama.
O carcinoma ductal invasivo é muito mais comum na mama. Além da incidência, existem muitas diferenças importantes entre os dois tipos de câncer de mama.
O câncer lobular de mama cresce de maneira característica: não forma uma massa compacta, mas forma infiltrados estreitos e estriados. Isso causa grandes dificuldades em sua imagem: os testes de imagem padrão (por exemplo, mamografia) nem sempre dão uma chance de visualizar o câncer de mama lobular.
Outra conseqüência desse supercrescimento é um período relativamente longo assintomático de seu desenvolvimento - os primeiros sintomas da doença podem aparecer apenas no estágio de seu alto avanço.
Outra característica do câncer lobular de mama é sua tendência a formar múltiplos focos de tumor de uma vez. O carcinoma lobular também está associado a um risco ligeiramente maior de câncer na outra mama.
Chamamos essa situação de câncer de mama contralateral. O diagnóstico de câncer lobular de uma das mamas sempre requer um exame cuidadoso da outra mama.
Cada caso de câncer lobular da mama requer um estudo detalhado denominado diagnóstico molecular. São testes que permitem determinar as características individuais de um determinado tumor e avaliar a chance de resposta a diversos tipos de terapia.
A maioria dos carcinomas lobulares da mama mostra menos agressão nesses estudos do que o carcinoma ductal.
Na maioria dos casos, o carcinoma lobular da mama é dependente de hormônios; suas células costumam ter, entre outros receptores de estrogênio, o que torna possível o uso de terapia hormonal.
Vale a pena saber
O que são lóbulos?
Existem 2 tipos dominantes de tecido na glândula mamária: tecido adiposo e tecido glandular. A proporção mútua muda dependendo da idade da mulher, do peso corporal e do estado hormonal.
O tecido glandular da mama é organizado em subunidades especiais chamadas lóbulos. As células lobulares têm a capacidade de produzir secreções das glândulas mamárias - leite.
Cada lóbulo é conectado a um conduto de descarga que permite o transporte das secreções nele produzidas. O leite formado nos lóbulos sai do mamilo através do sistema de dutos.
Devido ao importante papel nos processos neoplásicos, uma estrutura específica é diferenciada na estrutura da mama. É o assim chamado unidade lobular ductal terminal (TDLU).
Muitas alterações neoplásicas mamárias (tanto benignas como malignas) começam a se desenvolver nesta unidade. O TDLU consiste em um lóbulo com um ducto intra e extralobular. Como não é difícil adivinhar, essa unidade também é o local da formação do câncer lobular de mama.
Carcinoma lobular da mama - fatores de risco
Fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer de mama são comuns a todos os tipos de câncer de mama. Esses incluem:
- gênero feminino - 99 por cento casos de câncer de mama ocorrem em mulheres.
- Idade - o risco de desenvolver câncer de mama aumenta com a idade.
- fatores hormonais - a maioria dos casos de câncer lobular de mama apresentam os chamados dependência hormonal.
As condições hormonais que influenciam o desenvolvimento do câncer de mama podem ser não modificáveis (independente da paciente): seu exemplo é a longa exposição aos estrogênios, causada pelo início precoce da primeira menstruação ou início tardio da menopausa.
Um exemplo de efeito modificável no sistema endócrino é o uso de terapia de reposição hormonal por mulheres peri e pós-menopáusicas. A terapia de reposição hormonal pode aumentar o risco de desenvolver câncer de mama.
Também há relatos científicos relacionando o aumento da incidência de câncer lobular de mama nos últimos 20 anos com o aumento do uso de terapia de reposição hormonal nesse período.
- Fatores genéticos - a incidência de câncer de mama pode ser determinada por uma predisposição genética. As mutações mais conhecidas que aumentam o risco de câncer de mama são as mutações BRCA1 e BRCA2.
A presença de casos de câncer de mama na família imediata (mãe, irmã) também aumenta o risco de desenvolver esse câncer.
- Fatores de estilo de vida - acredita-se que a obesidade, a atividade física inadequada e o consumo de álcool aumentam o risco de desenvolver câncer de mama.
- fatores associados à presença de alterações específicas nas mamas - o reconhecimento de certos tipos de alterações nas glândulas mamárias é um fator de risco para o desenvolvimento do câncer de mama.
Um exemplo de tal lesão é o Carcinoma Lobular In Situ (LCIS), que aumenta o risco de câncer de mama invasivo em cerca de 8 vezes.
Carcinoma lobular da mama - alterações precursoras
O carcinoma lobular invasivo da mama é um tumor maligno que se desenvolve dentro dos lóbulos das glândulas mamárias.
A natureza invasiva do tumor faz com que suas células invadam os tecidos circundantes e, nos estágios posteriores da doença, formem metástases nos gânglios linfáticos e órgãos distantes.
Nos lóbulos das glândulas mamárias, outras alterações proliferativas além do carcinoma lobular invasivo também podem se desenvolver. Entre eles distinguimos:
- ALH - Neoplasia Lobular Atípica
- LCIS - Carcinoma Lobular in Situ.
São lesões constituídas por células atípicas e anormais que, ao contrário do câncer invasivo, são encontradas apenas dentro dos lóbulos e não tendem a invadir outros tecidos.
Como as lesões de ALH e LCIS são muito semelhantes entre si, a distinção entre elas depende apenas do número de células anormais. A hiperplasia lobular atípica é diagnosticada quando as células anormais representam menos de 50 por cento. volumes do lóbulo; Carcinoma lobular in situ significa que mais de 50% do seu volume.
ALH e LCIS aumentam o risco de desenvolver câncer de mama. Curiosamente, não precisa ser carcinoma lobular - a pesquisa também mostrou um risco aumentado de desenvolver outros tipos de câncer de mama, incluindo o carcinoma ductal.
Hiperplasia lobular atípica e carcinoma lobular in situ são considerados precursores não obrigatórios do câncer de mama. Isso significa que o câncer de mama invasivo pode ou não se desenvolver com base nessas alterações.
A maioria dos casos de ALH e LCIS são detectados por acidente durante a biópsia da mama. Nesse ponto, vale enfatizar mais uma vez que essas alterações não são câncer, mas apenas aumentam o risco de câncer invasivo.
Estima-se que ALH causa um aumento de aproximadamente 4 vezes e LCIS de aproximadamente 8 vezes no risco de desenvolver uma forma invasiva de câncer de mama. Por esse motivo, muitos anos se refletiram sobre qual deveria ser o procedimento correto após detectar tais alterações.
Atualmente, o diagnóstico de ALH ou CLIS é uma indicação para exames preventivos regulares e observação de pacientes. As exceções são pacientes com cargas adicionais (por exemplo, com mutações genéticas que aumentam o risco de câncer de mama) ou a presença de formas mais agressivas de LCIS.
Nesses casos, as intervenções cirúrgicas profiláticas (excisão de lesões, menos frequentemente mastectomia profilática) são consideradas com mais frequência.
Carcinoma lobular da mama - classificações
O diagnóstico de carcinoma lobular invasivo da mama requer pesquisa cuidadosa. Seu objetivo é determinar a estrutura microscópica, estágio e características biológicas do tumor.
Os dados acima constituem um importante fator prognóstico e permitem a seleção da terapia ideal. Os patologistas examinam o tecido tumoral. O resultado do exame patomorfológico geralmente inclui os seguintes dados:
a. Estrutura histológica do tumor.
Ao visualizar uma amostra de carcinoma lobular da mama ao microscópio, o patologista avalia o alinhamento das células neoplásicas. Com base nisso, os subtipos histológicos de carcinoma lobular da mama são distinguidos.
A variante mais comum do câncer lobular de mama é o subtipo clássico, no qual as células tumorais se espalham ao longo do chamado estroma mamário (faixas de tecido adiposo e tecido conjuntivo) na forma de faixas feitas de células individuais.
No tipo sólido de carcinoma lobular da mama, as células tumorais formam grandes aglomerados, e no tipo folicular - células ligeiramente menores do tipo vesicular.
O tipo túbulo-lobular significa que algumas das células são organizadas como na variante clássica do câncer, e algumas delas formam estruturas semelhantes a espirais.
Se for difícil selecionar o padrão predominante de células neoplásicas, o tipo histológico de carcinoma lobular é misto.
b. Grau de malignidade histológica - classificação
Outro elemento da avaliação patomorfológica do câncer lobular de mama é o chamado classificação, ou seja, uma avaliação do grau de malignidade histológica.
É realizado avaliando as células tumorais em termos de sua malignidade. Existem parâmetros especiais de estrutura celular (por exemplo, o aparecimento de núcleos celulares, a presença de estruturas de divisão celular) que permitem que esta classificação seja feita.
A escala de notas é dividida em três etapas (G1, G2, G3), sendo G1 a nota mais baixa e G3 a nota mais alta. A grande maioria dos carcinomas lobulares clássicos da mama são classificados como G1 ou G2.
c. Avanço clínico - estadiamento
O estágio de avanço clínico é avaliado na classificação TNM, que é usada para avaliar o avanço de muitos tipos de neoplasias malignas.
Esta classificação leva em consideração 3 parâmetros tumorais: o tamanho do tumor primário (T - Tumor), a presença de metástases nos linfonodos (N-Nodes) e a presença de metástases em órgãos distantes (M-Metástases). Para o câncer de mama, os símbolos usados na classificação TNM têm os seguintes significados:
- T1 - tamanho do tumor primário <20 mm,
- T2 - tamanho do tumor primário entre 20 e 50 mm,
- T3 - tamanho do tumor primário> 50 mm,
- T4 - tumor primário infiltrando a parede torácica e a pele,
- N0 - sem metástases para os nódulos linfáticos circundantes,
- N1 - a presença de metástases em 1-3 linfonodos locais,
- N2 - presença de metástases em 4-9 linfonodos locais,
- N3 - presença de metástases em 10 ou mais linfonodos próximos (ou envolvimento de linfonodos distantes),
- M0 - sem metástases para órgãos distantes,
- M1 - presença de metástases para órgãos distantes.
d. Avaliação do tumor molecular
O estágio final da avaliação patomorfológica do câncer lobular de mama é o diagnóstico molecular.
Este teste permite que você aprenda sobre as características biológicas do tumor e é um guia muito importante na escolha da terapia certa. A primeira etapa desse diagnóstico é a avaliação de marcadores moleculares, que incluem receptores de estrogênio, receptores de progesterona e o marcador HER2.
Um resultado positivo de um deles é uma indicação para o uso de terapia direcionada dirigida especificamente contra este fator (por exemplo, terapia anti-estrogênio na presença de receptores de estrogênio, terapia anti / HER2 no caso de um resultado HER2 positivo).
Com base em estudos moleculares, 4 subtipos de câncer de mama são distinguidos: luminal A e B, HER2-positivo e basal. A maioria dos carcinomas lobulares se enquadra nas três primeiras categorias. O tipo basal, associado à maior agressividade e pior prognóstico, é extremamente raro no câncer de mama lobular.
Carcinoma lobular da mama - sintomas
O câncer de mama lobular tende a se infiltrar no estroma das glândulas mamárias na forma de faixas estreitas.
Este tipo de tumor raramente forma estruturas compactas. Por esse motivo, os sintomas do câncer lobular de mama não são muito característicos.
Um caroço raramente é palpável no exame das mamas. Os sintomas mais típicos do câncer lobular da mama são uma mudança na consistência, um espessamento ou inchaço na glândula mamária.
Também vale a pena dar uma olhada na pele dos seios para ver as mudanças em sua estrutura e cor. Outro sintoma do câncer lobular da mama é que o mamilo está retraído, sua forma muda ou aparece uma secreção anormal.
Carcinoma lobular da mama - diagnóstico
O diagnóstico do câncer lobular da mama começa com uma entrevista médica e um exame físico. Ao conversar com seu médico, espere perguntas sobre os fatores que aumentam o risco de câncer de mama (uso de terapia de reposição hormonal, histórico familiar de câncer de mama).
Um exame físico das glândulas mamárias no carcinoma lobular não precisa mostrar nenhuma anormalidade; mudanças perceptíveis nas mamas podem não aparecer até os estágios finais da doença.
Os exames de imagem são o próximo estágio no diagnóstico do câncer lobular da mama. O teste básico para câncer de mama é a mamografia. Infelizmente, no caso do carcinoma lobular, a mamografia nem sempre mostra os focos do tumor.
A razão para isso é a forma como o carcinoma lobular cresce (bandas finas e estreitas) e as pequenas diferenças entre o tecido canceroso e o tecido de uma glândula mamária saudável.
A sensibilidade da mamografia na detecção do câncer lobular da mama é estimada em 55-80%. (dependendo das fontes). Isso significa que o diagnóstico desse tipo de câncer muitas vezes requer exames de imagem adicionais.
O segundo teste de imagem mais comumente usado é o ultrassom. É uma ferramenta que permite uma melhor avaliação das glândulas mamárias, que são dominadas pelo tecido glandular (é o caso, por exemplo, em pacientes mais jovens).
No caso do carcinoma lobular da mama, a ultrassonografia, assim como a mamografia, não é um exame ideal. A sensibilidade do ultrassom no diagnóstico do câncer lobular varia de 60 a 90%.
O teste de imagem mais sensível (93% de acordo com a pesquisa) é uma ressonância magnética da mama. A ressonância magnética permite uma avaliação precisa do tamanho do tumor, o que geralmente não é possível com exames de imagem com resolução inferior.
A principal desvantagem da ressonância magnética é seu alto preço em comparação com a mamografia e o ultrassom. Durante o diagnóstico por imagem do câncer lobular de mama, deve-se sempre ter em mente a tendência dessa neoplasia de formar vários focos ao mesmo tempo.
Por esse motivo, a detecção de um tumor é sempre uma indicação para um exame completo de ambas as glândulas mamárias.
Para estabelecer o diagnóstico de carcinoma lobular da mama, é necessário um exame patomorfológico do tecido tumoral. Seus fragmentos são obtidos durante uma biópsia aspirativa. É um teste que consiste em colher amostras de tecido de um local com suspeita de desenvolvimento de processo neoplásico.
Além de estabelecer o diagnóstico, o exame anatomopatológico do tecido tumoral permite avaliar suas características biológicas, o que é fundamental para determinar a estratégia de tratamento.
Carcinoma lobular da mama - tratamento
No tratamento do câncer lobular de mama, são utilizados métodos que são usados em todos os tipos de câncer de mama. O método de tratamento é selecionado individualmente a cada vez.
A estratégia terapêutica depende do tipo de câncer e de seu estágio. Na maioria dos casos, a base do tratamento do câncer lobular da mama é a cirurgia.
Em alguns casos, tratamentos preliminares como radioterapia, terapia hormonal ou quimioterapia (a chamada terapia neoadjuvante) são usados antes da cirurgia. Seu objetivo é reduzir a massa tumoral e remover focos microscópicos de disseminação neoplásica (as chamadas micrometástases).
O tipo e a extensão da cirurgia do câncer lobular de mama dependem do tamanho do tumor. No caso de lesões relativamente pequenas, são realizados procedimentos conservadores, como mastectomia (retirada do próprio tumor com margem de tecido saudável) ou quadrantectomia (retirada de um dos quatro quadrantes da mama).
Para cânceres mais avançados, uma mastectomia (remoção de toda a mama) pode ser necessária. Vale ressaltar que hoje em dia, após a mastectomia, procedimentos de reconstrução de glândulas mamárias são muito realizados.
Durante a cirurgia, além de remover o tecido tumoral, também pode ser aconselhável remover os gânglios linfáticos circundantes. O número de linfonodos necessários para a remoção é determinado com base em seu exame patomorfológico.
O assim chamado linfonodo sentinela, ou seja, o linfonodo que primeiro coleta a linfa que flui da área do tumor. Se o exame patomorfológico revelar a presença de células neoplásicas no linfonodo sentinela, geralmente é necessário remover mais linfonodos.
Após o tratamento cirúrgico do câncer lobular de mama, métodos complementares são frequentemente utilizados, conhecidos coletivamente como terapia adjuvante. O tipo de terapia depende do tipo de tumor e de sua sensibilidade a vários tratamentos.
Se o tumor for hormônio-dependente (por exemplo, a presença de receptores de estrogênio), é administrada terapia hormonal suplementar. Isso é muito comum no câncer lobular de mama.
Se o diagnóstico molecular de câncer de mama lobular mostrar HER2 +, o tratamento anti-HER2 direcionado (droga trastuzumabe) é iniciado. Além disso, dependendo das indicações, é possível utilizar vários tipos de quimioterapia e radioterapia.
Carcinoma lobular da mama - prognóstico
O prognóstico no câncer lobular de mama depende - como na maioria das neoplasias malignas - do estágio da doença no momento do diagnóstico. A maioria dos carcinomas lobulares da mama mostra características de agressividade limitada e malignidade histológica.
Esse tipo de câncer, com relativa freqüência, tem receptores de estrogênio positivos, o que o torna sensível à terapia hormonal.
Por outro lado, o padrão de crescimento específico desse tumor resulta em um período assintomático relativamente longo e dificuldades de visualização em estudos de imagem padrão.
Por esse motivo, o carcinoma lobular da mama às vezes é detectado apenas em um estágio superior de evolução. Quanto mais cedo você conseguir diagnosticar e iniciar o tratamento para o câncer de mama lobular, maior será a chance de uma recuperação e recuperação totais.
Leia também:
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