A separação prematura da placenta é uma das emergências obstétricas que deve estar associada a hemorragias graves e a um prognóstico incerto para a saúde e a vida da mãe e do filho. Na maioria dos casos, o problema diz respeito à placenta posicionada corretamente, embora os especialistas estejam tentando encontrar uma relação entre a placenta avançada marginal ou centralmente e a patologia em questão.
O termo separação prematura da placenta é definido como uma situação em que partes da placenta se desprendem total ou parcialmente da parede uterina antes do nascimento do bebê, ou seja, durante o parto, mas após a 24ª semana de gravidez. Deve-se notar que existem certas fases do parto, e uma certa sequência é seguida. Na primeira fase, nasce o bebê, e só então a placenta. Não importa se é parto por via natural ou parto cirúrgico por cesariana. Portanto, o descolamento prematuro da placenta - antes do nascimento de um filho - é uma patologia e está associada a uma alta taxa de mortalidade, principalmente em recém-nascidos.
O sangramento intenso concomitante é de longe o maior problema com o descolamento prematuro da placenta. A origem está entre a parede uterina e a placa da placenta no lado materno. Um hematoma é formado neste ponto. O hematoma em expansão aumenta naturalmente o espaço entre o útero e a placenta, o que prejudica significativamente a troca de oxigênio e nutrientes. É muito importante estar ciente das duas formas de sangramento. Na forma aberta, o sangue flui, enquanto na forma oculta, mais difícil de reconhecer, o sangue não sai, mas gradualmente escoa em direção ao músculo uterino, resultando em um derrame uterino.
Descolamento prematuro da placenta: causas
Fatores que aumentam relativamente a probabilidade de descolamento prematuro da placenta incluem:
- hipertensão arterial, que causa danos aos vasos sanguíneos da placenta, e depois hematoma, que é um fator que desencadeia o processo de descolamento da placenta
- A gravidez múltipla predispõe a uma placenta maior do que em uma única gravidez, o que aumenta o risco de implantação incorreta
- nicotinismo na gravidez, que pode causar alterações na parede dos vasos sanguíneos, comprometimento da perfusão e uma influência direta na formação de alterações retrógradas na placenta
- entrevista obstétrica sobrecarregada, especialmente quando a patologia discutida foi diagnosticada em uma gravidez anterior, o que impõe ao obstetra a obrigação de exercer especial cautela em relação a tal paciente durante toda a gravidez
- multíparas (> 3 nascimentos na história)
Sintomas de descolamento prematuro da placenta
A intervenção imediata resulta de um diagnóstico rápido. A suspeita da patologia discutida pode ser feita com base nos sintomas:
- Dor na parte inferior do abdômen de intensidade constante, mas de intensidade crescente
- perturbação do movimento percebido do feto - a criança é muito ativa ou pouco móvel
- aperto do músculo uterino
- sangramento intenso que é o primeiro sinal que deve sempre levar o paciente a buscar ajuda de um especialista. A quantidade de sangue perdida pode variar com o tipo de sangramento. Deve-se enfatizar que a perda excessiva de sangue está estritamente associada a um alto risco de desenvolvimento de choque - na maioria das vezes é choque hipovolêmico. Os sintomas mais característicos são: pele pálida, úmida e fria do paciente.
Complicações do descolamento prematuro da placenta
De longe, as maiores complicações estão associadas a sangramento intenso e perda significativa de sangue, que podem levar à morte da mãe e do filho. Além disso, a mãe pode desenvolver necrose uterina isquêmica como resultado de um hematoma aumentado que pressiona os órgãos pélvicos, resultando em hipóxia. É preciso sempre lembrar de uma complicação rara, mas de ocorrência periódica, que é a síndrome de Sheehan, que se manifesta no hipopituitarismo. O curso dessa síndrome é eletrizante. A isquemia glandular e as alterações necróticas ocorrem rapidamente, o que prejudica o bom funcionamento da hipófise. Sempre a perda excessiva de sangue acarreta um risco aumentado de síndrome da coagulação intravascular, que infelizmente é fatal na maioria dos casos.
Tratamento do descolamento prematuro da placenta
O diagnóstico final é feito somente após a cirurgia. No entanto, antes disso, podem surgir doenças que sugerem este estado de coisas. Esses são sintomas de condições de risco de vida para a mãe e o filho, sangramento abundante do trato genital, o que é uma indicação para uma cesariana imediata. O procedimento de espera é dedicado apenas aos casos de gravidez em gestação, a fim de reduzir as complicações da prematuridade extrema. Nessas situações, há regime de leito, supervisão intensiva do feto e, mais precisamente, avaliação de seu bem-estar. Cuide do desenvolvimento dos pulmões administrando medicamentos que estimulem a maturação do sistema respiratório - um curso de terapia pré-natal com esteróides.
