A medicina moderna traz terapias cada vez mais inovadoras. O método que garante o acesso dos pacientes são os programas de medicamentos, cada vez mais selecionados pelo pagador. Por um lado, proporcionam acesso a terapias caras e, por outro, garantem em grande parte o controle do orçamento. Infelizmente, eles não são isentos de falhas - em primeiro lugar, o grupo de pacientes que podem se beneficiar deles é reduzido pelos critérios de seleção, e sua avaliação geralmente cobre o custo do medicamento, mas apenas até certo ponto leva em conta o tempo e a carga de trabalho dos especialistas que implementam o programa. Assim, a neurologia é um campo no qual os programas de medicamentos requerem mudanças para serem implementados de forma eficaz e responder às reais necessidades dos pacientes.
O conteúdo dos programas de drogas neurológicas mudou nos últimos anos, o que não significa que as mudanças sejam suficientes.- Pela quarta vez, nos reunimos com neurologistas e especialistas em saúde para discutir as direções desejadas das mudanças nos programas de medicamentos. Esperamos que, como nos anos anteriores, nossas discussões resultem em soluções específicas necessárias para o benefício dos pacientes. É particularmente urgente modificar a questão dos preços do serviço dos programas de medicamentos. - disse o prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, consultora nacional no campo da neurologia.
O principal problema é que o serviço de benefícios é muito baixo. É por isso que algumas instituições não querem aumentar o número de pacientes no Programa, pois isso exigiria um aumento no emprego. Esses problemas dizem respeito principalmente aos grandes centros. Os custos de manutenção devem ser cuidadosamente estimados para que o médico possa dedicar um tempo adequado ao paciente.
Um excelente exemplo dessa abordagem inadequada é o atual programa de tratamento de SMA. A oferta da NFZ para a voivodia de Lubelskie propôs PLN 2.000 para 2 licitantes até o final do ano para todos os pacientes. Esta abordagem é completamente inaceitável - acrescentou o prof. dr hab. N. Med Konrad Rejdak, presidente eleito do PTN e consultor provincial na área de neurologia.
A segunda limitação importante nos programas de medicamentos são os critérios de elegibilidade do paciente. No Programa de Tratamento de Pacientes com Esclerose Múltipla, exemplo é o pequeno número de pacientes encaminhados para tratamento com medicamentos de segunda linha, o que resulta de uma definição muito restritiva de inefetividade do tratamento com medicamentos de primeira linha.
Apenas cerca de 30% dos pacientes com EM na Polônia são tratados com terapias modificadoras da doença (DMT), enquanto a média europeia é de 60% (os ensaios clínicos não são levados em consideração aqui). Dos 130 centros que implementam programas de medicamentos, cerca de 70 unidades realizam programas de medicamentos tanto na 1ª quanto na 2ª linha de tratamento, e aproximadamente 900 pacientes diagnosticados aguardam na fila para os programas.
O principal desafio em termos de otimização do tratamento em programas de medicamentos para pacientes com esclerose múltipla na Polônia é o diagnóstico e diagnóstico mais rápido da doença, encurtando o tempo de espera para iniciar a terapia a partir do momento do diagnóstico e modificando as disposições do programa para refletir as diretrizes clínicas atuais. Também é muito importante introduzir um modelo de atendimento coordenado para pacientes com esclerose múltipla - KOSM, levando em consideração a complexidade do atendimento e a cooperação entre o Fundo Nacional de Saúde, ZUS e o governo local - disse Jakub Gierczyński, MD, M.D., MBA do Instituto de Gestão de Saúde da Universidade Lazarski em Varsóvia.
Outro problema é o sistema de cobrança e relatórios muito extenso, o chamado Sistema de Monitoramento do Programa Terapêutico (SMPT), imposto pelo pagador. Sua implementação sobrecarrega administrativamente os médicos, que ainda são poucos no caso da neurologia. Como resultado, as filas de pacientes esperando para serem incluídos no programa de medicamentos estão crescendo. Em algumas instalações, leva até 12 meses, o que tem consequências negativas para a saúde dos pacientes.
Na voivodia de Lubelskie, mais de 70 pacientes com esclerose múltipla aguardam para serem incluídos no programa de medicamentos. Isso se deve principalmente à escassez de fundos para a implementação dos programas. Estamos falando de pacientes jovens com idades entre 20 e 40 anos que desejam ser profissionalmente ativos e não sobrecarregar a sociedade e o sistema, e uma doença para a qual o tempo é particularmente importante. O tratamento visa prevenir danos ao sistema nervoso e, consequentemente, incapacidades - disse o Prof. Konrad Rejdak.
Um grande problema é também a alocação de fundos para a implementação de programas de medicamentos pelos ramos provinciais do Fundo Nacional de Saúde - enfatizou o prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, presidente da Sociedade Neurológica Polonesa. Ocasionalmente, a instituição recebe uma quantia limitada de dinheiro que não cobre o custo do tratamento de todos os pacientes elegíveis. É o caso do tratamento da doença de Parkinson. Em seguida, os hospitais recusam o acesso à terapia para outros pacientes, depois de usar os fundos alocados pelo Fundo Nacional de Saúde. O paciente deve esperar para ser incluído no programa até que o Fundo Nacional de Saúde aloque fundos adicionais ou procurar outra unidade que implementará o programa. Neste último caso, muitas vezes está associado a ir a um centro em outra província, o que certamente não é benéfico para o paciente.
Os problemas com os programas de drogas se aplicam não apenas à esclerose múltipla, mas também a outras condições neurológicas. Existe algo que pode ser feito para melhorá-los e fazer com que atendam melhor às necessidades dos pacientes?
De acordo com o Dr. Jakub Gierczyński, MD, vale a pena enfatizar que a comunidade neurológica implementa um número crescente de programas de drogas. Graças a isso, os pacientes poloneses têm acesso a novas terapias.
No entanto, isso está associado a uma maior carga de trabalho dos neurologistas que, além dos programas de medicamentos, devem cuidar dos pacientes em tratamento hospitalar e AOS, e às atividades educativas que atuam em centros acadêmicos. A valorização dos serviços médicos no âmbito dos programas de medicamentos em neurologia deve ser aumentada.
Também é muito importante criar modelos de atenção coordenada e abrangente em entidades de doenças específicas em torno de programas de drogas, visando melhorar a eficiência e agregar valor. Valor que é condicionado pela obtenção de efeitos na saúde para gastos financeiros específicos.
Os programas de medicamentos devem ser cuidadosamente avaliados e monitorados por meio da análise de indicadores definidos - de preferência dentro do cadastro do pagador (contrato). Os dados reais da prática clínica (RWD) podem ser uma medida confiável da eficácia de um determinado programa de medicamentos. Portanto, são necessárias não só novas competências do pessoal médico que implementa a terapia, mas também pessoal de apoio ao programa de medicamentos - secretários médicos, analistas de base de dados e coordenadores de cuidados.
Os programas de medicamentos são criados principalmente para garantir o acesso dos pacientes a terapias modernas. É importante que sejam estruturados de forma a atender às reais necessidades dos pacientes.
Para a sua implementação adequada, é necessário o diálogo do ordenante a nível central e regional do Fundo Nacional de Saúde com médicos, consultores médicos e representantes de associações de doentes, porque sabem melhor o que os doentes precisam. Também é necessário alterar as avaliações, o que permitirá o pagamento adequado do trabalho que os médicos têm de realizar na sua realização.
Durante a conferência, também será discutido o problema do Programa Piloto de Tratamento de Trombectomia Mecânica de Pacientes em Fase Aguda de AVE Isquêmico, e o projeto relacionado a este Programa de introdução do Sistema de Atenção Coordenada a Pacientes com AVC (KUM). Atualmente, de acordo com o posicionamento do Ministro da Saúde em outubro de 2018, novos centros devem ser introduzidos no Programa, de forma a nivelar gradativamente as desproporções no acesso a esse método terapêutico, que é uma terapia salva-vidas e de comprovada eficácia, comumente utilizada em países desenvolvidos - concluiu o Prof. Jarosław Sławek.
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