DPOC: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ocupa o terceiro lugar entre as causas de morte, depois das doenças cardiovasculares e do câncer. Quais são as causas e sintomas da DPOC? Qual é o tratamento? Estamos conversando sobre DPOC com o prof. Andrzej M. Fal, chefe do Departamento de Doenças Internas e Alergologia do Hospital Clínico Central do Ministério do Interior em Varsóvia.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), de todas as doenças "assassinas", mostra a tendência ascendente mais acentuada. Os países ocidentais vêm em primeiro lugar em termos de incidência. Conversamos com o prof. Andrzej M. Fal, chefe do Departamento de Doenças Internas e Alergologia do Hospital Clínico Central do Ministério do Interior em Varsóvia.

• Estamos lidando com uma epidemia?

Prof. Andrzej M. Fal: O que se sabe hoje sobre a situação epidemiológica da DPOC é apenas a ponta do iceberg. Na maioria dos casos, a doença é simplesmente não diagnosticada, não diagnosticada e, conseqüentemente, não tratada. Estima-se que mais de 2 milhões de poloneses sofram de DPOC. Levando em consideração o fato de que o NHF registra apenas 600.000 consultas ambulatoriais de DPOC por ano, a questão do diagnóstico e tratamento da DPOC parece particularmente dramática. Anualmente, ocorrem mais de 62.000 internações por agravamento da doença. Como conseqüência, os gastos com tratamento ambulatorial são comparados com os gastos com hospitais na proporção de 1: 3,5. Infelizmente, também há uma alta mortalidade na Polônia, 15.000 pessoas morrem de DPOC a cada ano.

• O que é PoChP?

A.M.F.: Doença pulmonar crônica, progressiva e incurável, que limita o fluxo de ar no trato respiratório e destrói irreversivelmente o tecido pulmonar. Com o passar dos anos, é assintomático ou ligeiramente sintomático. O processo inflamatório prolongado nos pulmões leva à insuficiência respiratória, enfraquece as forças e, muitas vezes, leva à exclusão da vida profissional e social, também à invalidez permanente, com redução permanente da qualidade de vida. Além disso, a DPOC deve ser tratada como uma doença sistêmica. A pesquisa mostra que a DPOC aumenta o risco de ataque cardíaco, derrame, osteoporose, hipertensão e muitas outras doenças. Deve ser lembrado que esta é sempre uma relação recíproca - doenças que coexistem com a DPOC tornam-na mais grave. A suscetibilidade a infecções respiratórias também é aumentada.

• Apenas 3 por cento. dos entrevistados podem dizer o que é DPOC.

A.M.F.: Este é o maior problema na prevenção precoce - parar a doença. E não apenas na Polônia. O déficit de conhecimento da doença pulmonar obstrutiva crônica é observado em todas as latitudes.

• Quanto custa o tratamento?

A.M.F.: Cerca de PLN 165 milhões são gastos anualmente no tratamento da DPOC, dos quais tanto quanto PLN 125 milhões em hospitalização, ou seja, o serviço de saúde mais caro. Por outro lado, apenas 34 milhões de PLN são gastos em atendimento ambulatorial (especialistas, médicos de família), que deve ser o principal elo no atendimento aos pacientes com DPOC. Este é o caso da Polônia. Diferentemente dos países da União Européia, onde as despesas com atendimento ambulatorial, incluindo educação, farmacoterapia e reabilitação, são as mais eficazes em termos de qualidade de vida do paciente, sistema público de saúde e finanças públicas. Funciona e prova na prática. Os montantes que não notamos são custos indiretos - despesas relacionadas com ausências ao trabalho, benefícios, pensões de invalidez, etc. Na Polónia, o Fundo de Seguro Social gasta mais de 230 milhões de PLN para este fim apenas em relação à DPOC. Se a atitude em relação ao tratamento e ao financiamento da DPOC permanecer inalterada, será difícil melhorar significativamente os indicadores de saúde.

• Qual é a principal causa da DPOC?

A.M.F.: Fumaça de tabaco. Como todos os estudos mostraram, ele é o principal culpado da DPOC. Dos casos diagnosticados, 80 por cento são pacientes que fumam.

Apenas uma redução imediata da exposição aos gatilhos, incluindo, em particular, a cessação do tabagismo e a implementação do tratamento correto ao mesmo tempo, são capazes de abrandar o processo de destruição iniciado no sistema respiratório.

A pesquisa também mostra que cerca de 50% dos fumantes desenvolvem limitação irreversível do fluxo de ar nos pulmões e 10-20%. existem sintomas clinicamente significativos de DPOC. Outros fatores de risco que chamam a atenção são a poluição do ar, que é comum, e os fatores ocupacionais frequentemente relacionados à especificidade do local de trabalho. Por sua vez, em países onde as fornalhas são queimadas com resíduos orgânicos, essa exposição é um fator de risco chave para o desenvolvimento da DPOC. Como acontece com todas as doenças crônicas, a predisposição genética, sem dúvida, desempenha um papel. Claro, na maioria das vezes os fatores estão relacionados entre si, aumentando o risco de desenvolver DPOC. No entanto, isso não muda o fato de que a fumaça do tabaco é a maior ameaça.

• Quais são os primeiros sintomas da doença pulmonar obstrutiva crônica?

A.M.F.: Falta de ar, tosse matinal diária, muitas vezes com expectoração de escarro, dificuldades respiratórias perceptíveis, por exemplo, ao subir escadas, dificuldade em manter os passos de um acompanhante, quando não era um problema até recentemente. Infelizmente, esses e outros sintomas semelhantes são geralmente subestimados, desconsiderados e somente quando tudo isso se torna realmente problemático e perturba o estilo de vida normal. Infelizmente, geralmente acontece que a doença já causou alterações irreversíveis no trato respiratório. Quanto mais cedo o tratamento for introduzido, maiores serão as chances de interromper o desenvolvimento da doença e reduzir o número de exacerbações, que têm maior impacto na qualidade de vida dos pacientes e pioram sua saúde. A DPOC começa a se manifestar clinicamente com mais frequência em pessoas com mais de 40 anos de idade.

• Como a DPOC é tratada?

A.M.F.: A chave é parar com o vício. Só então entra o papel das drogas. Atualmente, a farmacoterapia é baseada em dois grupos de medicamentos que expandem as vias aéreas (brônquios). Recentemente, novas preparações foram introduzidas em ambos os grupos, o que é um progresso significativo, dando aos médicos uma maior escolha de terapia, especialmente porque algumas dessas preparações podem ser usadas uma vez ao dia e outras duas vezes ao dia. Um dos preparativos do grupo de colinolíticos entrou nas listas de ressarcimento, o outro está na fila - está em negociação. Esta é uma notícia muito boa para pacientes e médicos e - espero - também um bom prognóstico para o aumento gradual, como parte do reembolso, na disponibilidade de terapias modernas para doença pulmonar obstrutiva crônica.

• Os medicamentos são administrados principalmente por inalação, diretamente nos brônquios.

A.M.F .: O médico deve ensinar ao paciente o uso correto do inalador e, em seguida, verificá-lo na prática a cada consulta. Infelizmente, muitos pacientes, mas também muitos médicos, não apreciam o uso da técnica inalatória correta na terapia geral. A pesquisa mostra que até 50 por cento. os pacientes estão usando inaladores incorretamente. Isso significa que apenas uma fração da dose chega ao seu destino, que são os pulmões. A questão é que, com o aumento da incidência da DPOC e seus graves efeitos para a saúde e a saúde pública, nada deve ser desperdiçado que possa ajudar a combater a doença em geral.

Como usar o inalador corretamente

Depende do tipo de inalador. Coloque o bocal de pressão na posição "bocal para baixo", segure-o com o polegar e coloque o dedo indicador (ou médio) no recipiente do medicamento. Agitamos o inalador vigorosamente por 5 segundos. Sente-se ou levante-se e incline ligeiramente a cabeça para trás. Respiramos um pouco com calma, respiramos fundo, colocamos o bocal do inalador na boca, respiramos lenta e profundamente, enquanto pressionamos o recipiente do medicamento com o dedo. Seguramos o ar por 10 segundos e o soltamos lentamente. Vídeos de instrução mostrando como usar diferentes inaladores em: www.pta.med.pl/jak-uzywac-inhalatora.html

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