Uma nefrostomia pertence a urostomias, ou seja, estomas realizados no trato urinário. A nefrostomia é um cateterismo transcutâneo do rim. A própria palavra "estoma" significa a criação deliberada de uma conexão entre um órgão interno e a pele. Se essa conexão for formada espontaneamente como resultado de uma doença ou outra patologia, é chamada de fístula. O que é uma nefrostomia?
A nefrostomia percutânea é um procedimento no qual um cateter de nefrostomia é inserido através do tegumento do corpo no sistema pélvico-pélvico. A nefrostomia é realizada sob anestesia local de infiltração sob o controle de uma máquina de ultrassom ou raio-X. O paciente é colocado de barriga para baixo ou do lado oposto, após o que o médico, após avaliação inicial com ultrassom e anestesia, punciona a pele e insere um "fio" especial. A punção é então gradualmente expandida e um dreno de nefrostomia é introduzido. Após a inserção no rim, este dreno se curva e assume a forma característica de um "rabo de porco". Graças a uma estrutura especial perfurada, facilita a drenagem da urina do sistema pélvico-cálice. O dreno de nefrostomia sai e drena a urina em uma bolsa especial de nefrostomia que o paciente pode esconder sob as roupas. Às vezes, uma nefrostomia é realizada durante a cirurgia sob anestesia geral.
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Quando é necessária uma nefrostomia?
A nefrostomia é necessária se não for possível que o rim drene a urina por qualquer motivo. Se este procedimento não for realizado, a urina residual levará gradualmente à formação de hidronefrose e, por fim, à insuficiência renal. As principais indicações para uma nefrostomia são:
- um tumor que comprime os ureteres ou se infiltra no ureter - esses tumores incluem não apenas cânceres do trato urinário, mas também, por exemplo, câncer de ovário, câncer cervical, próstata ou câncer retal. Esses tumores aumentam gradualmente de tamanho e, mesmo se inicialmente não relacionados ao trato urinário, podem eventualmente bloquear completamente o fluxo de urina do rim e causar hidronefrose;
- cálculo localizado na pelve renal ou ureter - a urolitíase é uma causa relativamente comum de obstrução aguda do trato urinário. Se o cálculo for grande, ele não passará espontaneamente pela pelve renal ou ureteres e, às vezes, é necessária nefrostomia urgente para prevenir o desenvolvimento de insuficiência renal atrófica aguda;
- alterações pós-inflamatórias no ureter - inflamações inespecíficas e específicas, como tuberculose, podem causar fibrose pós-inflamatória e espessamento dos ureteres, o que resultará em drenagem prejudicada da urina do rim;
- lesão ureteral iatrogênica ou traumática - na cirurgia abdominal ou pélvica, ocorre lesão ureteral. Sua continuidade também pode ser interrompida em decorrência de vários ferimentos. Em ambos os casos, uma nefrostomia é necessária para criar uma via alternativa para a drenagem da urina do rim;
- estreitamento dos ureteres como resultado da radioterapia - a irradiação é usada no tratamento de alguns cânceres dos órgãos pélvicos. Embora esse método tenha muitas vantagens, ele também pode danificar e fibrose os vasos sanguíneos e outros tecidos ao redor dos ureteres, o que pode resultar no estreitamento dos ureteres ou até mesmo no crescimento total excessivo, o que também exigirá uma nefrostomia.
- nefrostomia profilática após remoção de um fragmento da pelve renal junto com o tumor;
- nefrostomia farmacológica para fornecer acesso direto de agentes farmacológicos (por exemplo, antibióticos) ao sistema cálice-pélvico;
- nefrostomia diagnóstica - diagnóstico de hidronefrose obscura, cisto ou abscesso de origem obscura;
Nefrostomia - quanto tempo é necessário?
Quanto tempo uma nefrostomia deve permanecer no corpo do paciente é uma questão totalmente individual e depende muito do motivo de sua inserção. Se a nefrostomia foi realizada em um paciente com câncer e não pode ser totalmente ressecada, ela pode permanecer permanente. Por outro lado, quando a nefrostomia é um procedimento de emergência e sua causa pode ser removida, ela permanece com o paciente apenas por um certo tempo, por exemplo, até que o segmento estreito do ureter seja dilatado por stents especiais.
Complicações da nefrostomia
As possíveis complicações da nefrostomia são principalmente aquelas que acompanham outros procedimentos, como sangramento ou infecção. É importante seguir boas práticas de higiene ao trocar as bolsas de nefrostomia para minimizar o risco de infecção. A rega adequada é importante, mínimo de 2 litros por dia. Também pode ser benéfico consumir cranberry, que é um método não farmacológico amplamente conhecido de prevenção de infecções do trato urinário. O paciente deve observar e controlar sistematicamente a aparência do débito urinário e a área por onde a nefrostomia sai do corpo, e consultar com urgência um médico se algum desses aspectos o preocupa.
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