A hipertensão renovascular geralmente afeta mulheres com menos de 30 anos e homens com mais de 50 anos. Qual é a causa desta doença? Descubra o que é Hipertensão Renovascular e como ela é tratada.
A hipertensão renovascular é um tipo especial de hipertensão arterial. Isso é chamado hipertensão secundária, que ocorre em cerca de 10% dos pacientes com aumento da pressão arterial, e isso resulta de um estreitamento da artéria renal, que por sua vez, pode ser uma consequência de malformações vasculares, bem como várias doenças dos rins, artérias renais e glândulas adrenais. Quando diagnosticada de maneira oportuna e correta, a hipertensão renovascular é relativamente fácil de curar.
O papel dos rins na regulação da pressão arterial
O funcionamento adequado dos rins desempenha um papel importante na regulação da pressão arterial. Isso ocorre principalmente por meio de sua influência na economia de sódio do sistema. Quando os níveis de sódio caem, como durante o sono, e a pressão arterial cai, os rins secretam uma substância chamada renina para o sangue.
Mais de 80% dos pacientes com hipertensão renovascular admitem que fumam.
A renina, por outro lado, inicia uma cadeia de reações que termina com a angiotensina II. Sua tarefa é estreitar os pequenos vasos arteriais e, assim, elevar a pressão sanguínea ao nível correto. Quando isso acontece, a secreção de renina é interrompida. No entanto, quando os rins estão falhando ou danificados (por exemplo, como resultado de infecções frequentes, glomerulite ou hipertensão arterial não tratada a longo prazo), eles produzem continuamente renina. O nível alto e constante dessa substância no sangue leva ao desenvolvimento de hipertensão crônica. Outra, e a razão mais comum pela qual os rins produzem renina em excesso - causando pressão alta, é o estreitamento da artéria renal.
Por que o lúmen da artéria renal se estreita?
Normalmente (mesmo em 90% dos pacientes) é sobre o acúmulo de placa aterosclerótica (dieta e cigarros!), Que geralmente está localizada perto do ramo da artéria renal (ou ambos) da aorta e a obstrui em pelo menos 75% (se a aterosclerose não estiver está tão avançado que a causa da hipertensão não tem de ser uma estenose). As alterações ateroscleróticas geralmente ocorrem em pacientes com hipertensão após os 50 anos e frequentemente coexistem com a aterosclerose da aorta, carótida, intracerebral, coronária ou membros inferiores. Outras causas de estenose da artéria renal incluem displasia arterial, que é um crescimento fibromuscular mórbido das paredes arteriais, glomerulonefrite e doença de Takayasu.
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A hipertensão renovascular é mais frequentemente diagnosticada quando os primeiros episódios de hipertensão ocorrem antes dos 30 anos (principalmente nas mulheres) ou depois dos 50 (especialmente nos homens), e quando a hipertensão previamente bem tratada torna-se subitamente difícil de controlar. No entanto, infelizmente, esse tipo de hipertensão não é fácil de diagnosticar, e certamente não por um exame médico básico. A maioria dos sintomas são simplesmente iguais aos da hipertensão primária. No entanto, a atenção do médico deve ser chamada para:
- desenvolvimento de hipertensão antes dos 30 ou depois dos 50 anos de idade
- hipertensão resistente em pacientes recebendo uma combinação apropriada de três medicamentos anti-hipertensivos
- desenvolvimento de insuficiência renal após administração de inibidores da enzima de conversão ou antagonistas do receptor da angiotensina II.
- agravamento repentino da hipertensão já bem controlada
- sintomas gerais de aterosclerose
- sopro abdominal superior
- edema pulmonar recorrente
- assimetria do tamanho do rim (mais de 1,5 cm)
- potássio baixo no sangue
- hipocalemia
- alcalose
- deterioração da função renal
Hipertensão renovascular: diagnóstico
Vários testes diagnósticos são realizados para detectar hipertensão renovascular. O procedimento é mais ou menos para que se, após um mês de tratamento com um antagonista de cálcio (por exemplo, amlodipina) com um bloqueador beta-adrenérgico (por exemplo, atenolol) e um diurético (por exemplo, indapamida), a pressão arterial não estiver estabilizada, o paciente deve ser submetido a um diagnóstico mais aprofundado. para hipertensão renovascular.
O exame que auxilia no diagnóstico da doença em questão é o duplex-Doppler, ou seja, o ultrassom com a possibilidade de avaliar o fluxo sanguíneo em um local selecionado do vaso arterial e venoso. Seu médico também pode recomendar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Por outro lado, o melhor exame - embora invasivo - é a angiografia dos vasos renais (renovasografia).
Tratamento da hipertensão renovascular
Existem três tratamentos para hipertensão renovascular:
- angioplastia percutânea com balão combinada com implante de stent
- correção cirúrgica de uma artéria renal estreitada
- tratamento farmacológico
Pacientes que aguardam cirurgia ou que não podem ser submetidos a cirurgia são tratados farmacologicamente como padrão. Tal como no tratamento da hipertensão essencial, são administrados inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio e bloqueadores beta-adrenérgicos. No entanto, o uso de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina não se aplica a pacientes com TSN de ambos ou apenas dos rins, pois pode causar insuficiência renal aguda.
O tratamento cirúrgico consiste no transplante de um fragmento da artéria, dilatação cirúrgica ou restauração da artéria. No entanto, quando se trata de cirurgia, é importante saber primeiro a causa do estreitamento da artéria. Por exemplo, se for causada por displasia fibromuscular, a angioplastia percutânea fornecerá melhores resultados. Envolve a inserção de um balão especial através da artéria femoral para abri-la e, a seguir, um stent que mantém a artéria dilatada.
Na aterosclerose, esse método é eficaz quando a estenose atinge a haste principal e não está localizada na saída da artéria renal da aorta. Em outros casos, a placa pode reaparecer.
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