Os hemangiomas hepáticos são um dos tumores hepáticos benignos mais comuns. A maioria deles é assintomática e acidentalmente detectada durante uma ultrassonografia da cavidade abdominal. Os hemangiomas hepáticos ocorrem com a mesma frequência em ambos os sexos, com prevalência de 5-10% na população geral. Sua etiopatogenia não foi totalmente elucidada.
Índice
- Hemangioma de fígado: sintomas
- Hemangioma hepático: diagnóstico
- Hemangioma de fígado: tratamento
Os hemangiomas hepáticos ocupam igualmente os lobos esquerdo e direito do fígado e podem variar em tamanho. Seu diâmetro varia de alguns milímetros a até mesmo alguns centímetros.
Lesões com diâmetro superior a 5 cm são chamadas de hemangiomas gigantes.
Hemangiomas maiores são mais frequentemente observados em mulheres - especialmente naquelas que usam anticoncepcionais hormonais e na gravidez.
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Hemangioma de fígado: sintomas
Pelo fato de a maioria dos hemangiomas serem pequenos, eles não causam problemas. Os sintomas clínicos aparecem apenas em pacientes com hemangiomas grandes.
Então você pode sentir dor e desconforto no hipocôndrio direito, que resulta do estiramento da cápsula hepática, pressão sobre os órgãos adjacentes da cavidade abdominal, bem como torção do hemangioma pedunculado.
A dor também pode resultar de alterações trombóticas no hemangioma e também pode resultar do rápido aumento da lesão, que resulta no alongamento da cápsula hepática.
Supõe-se que a dor percebida e a febre baixa em alguns pacientes podem ser consequência de alterações retrógradas no hemangioma, que incluem calcificações e necroses focais.
É importante saber que uma complicação grave, mas rara, é a ruptura do angioma. Se ocorrer, trata-se de lesões grandes com diâmetro superior a 10 cm e geralmente requer cirurgia.
Muito raramente pode ser acompanhado pelo chamado Síndrome de Kasabach-Merrit, que inclui trombocitopenia e coagulopatia de consumo.
Hemangioma hepático: diagnóstico
Os exames de imagem - ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada, ressonância magnética e cintilografia desempenham um papel importante no diagnóstico de hemangiomas hepáticos.
Muito raramente, a biópsia aspirativa com agulha fina (CBA) da lesão é realizada devido ao alto risco de sangramento e à pouca utilidade do material celular obtido para o exame microscópico - o material coletado na época contém principalmente elementos morfóticos do sangue.
Na imagem ultrassonográfica, pequenos hemangiomas (até 5 cm de diâmetro) são visíveis como estruturas ovais hiperecogênicas bem demarcadas do parênquima circundante, enquanto os maiores apresentam ecostrutura heterogênea.
O uso do ultrassom Doppler é de pouca importância diagnóstica, pois o fluxo sanguíneo no hemangioma é muito lento - nenhum sinal é encontrado nesta situação.
Outro método diagnóstico é a tomografia computadorizada (TC) da cavidade abdominal com contraste. É usado não só para diagnosticar hemangioma hepático, mas também para estabelecer indicações de possível tratamento cirúrgico.
Uma característica da tomografia computadorizada é um fluxo lento de sangue da periferia da lesão para seu centro. Antes da administração intravenosa do meio de contraste, apresenta-se como lesão ovalada, bem delimitada, estruturalmente uniforme e hipodensa.
Vale lembrar que pequenos hemangiomas e trombose maciça dentro do hemangioma são difíceis de avaliar na tomografia computadorizada - ele não ficará saturado com contraste.
A ressonância magnética (MRI) com agente de contraste é usada em casos particularmente duvidosos. Vale lembrar que a sensibilidade desse exame é maior que a da ultrassonografia.
O último teste diagnóstico utilizado é a cintilografia de hemácias marcadas com tecnécio (99Tc), que se caracteriza pela maior especificidade. Permite a visualização de hemácias marcadas com tecnécio acumuladas no hemangioma.
Hemangioma de fígado: tratamento
Os hemangiomas hepáticos pequenos, não excedendo 5 cm de diâmetro, sem crescimento e sem ameaça de ruptura, requerem apenas observação regular (a cada 6-12 meses) e avaliação ultrassonográfica.
Se houver lesão maior que 5 cm de diâmetro, vale a pena conferir o sistema de coagulação.
O tratamento cirúrgico deve ser considerado em pacientes com hemangiomas com diâmetro superior a 10 cm e com sintomas clínicos (febre, dor, sinais de coagulopatia).
As indicações para o tratamento cirúrgico são ruptura do hemangioma, compressão do hemangioma em órgãos adjacentes, lesões de rápido aumento e presença de fístula arteriovenosa.
Vale ressaltar aqui que os hemangiomas detectados durante a cirurgia por qualquer outro motivo são removidos apenas quando há alto risco de ruptura, ou seja, quando sua cápsula está apertada ou quando são superficiais.
Além disso, em pacientes nos quais a ressecção hepática é impossível ou contra-indicada por motivos técnicos, o tratamento com uso de radiologia intervencionista pode ser utilizado.
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