Cardiomegalia

A cardiomegalia é um aumento do coração, mas não é uma doença em si, mas um sintoma que é visível nos exames de imagem. Muitas condições podem levar a isso, então vale a pena descobrir quais doenças podem tornar seu coração muito grande. A cardiomegalia é tratada?

A cardiomegalia não é uma entidade patológica distinta, sendo um sintoma que pode ocorrer no curso de muitas doenças, não só do sistema cardiovascular, mas muitas vezes está associada à insuficiência cardíaca, sendo seu sintoma ou causadora. A incidência da cardiomegalia depende da idade e assim: abaixo dos 30 anos: cerca de 8% dos homens e 5% das mulheres apresentam esta condição, após os 70 já 33% e 49% respetivamente. O diagnóstico de aumento cardíaco não requer pesquisas complexas. É importante lembrar que a cardiomegalia acarreta muitos efeitos adversos, incluindo alterações embólicas muito perigosas (derrames) ou distúrbios de rima que podem causar parada cardíaca e morte. Por isso, é necessário prevenir as doenças que causam a cardiomegalia e, se ocorrerem, o tratamento adequado.

O tamanho do coração depende de muitos fatores, por exemplo, idade, sexo, composição corporal, estilo de vida e defeitos no peito. O mesmo tamanho deste órgão em duas pessoas diferentes não significa necessariamente que ambas tenham o tamanho correto, a avaliação do coração leva em consideração o sexo e o peso corporal, é importante que este órgão seja proporcional à nossa figura, e assim bombeado com eficiência sangue dependendo da demanda por ele.

A causa do aumento do coração é forçá-lo a trabalhar excessivamente em relação à sua capacidade, ou seja, sobrecarga. É causada por esforço excessivo (alguns atletas competitivos), quando a demanda muscular é desproporcional à capacidade de trabalho do coração, mas também por muitas doenças, uma característica comum de muitas delas é o fluxo sanguíneo prejudicado pelos vasos sanguíneos.

A sobrecarga cardíaca causa uma resposta dupla, seja uma sobrecarga de volume ou sobrecarga de pressão. Se o coração tiver que bombear muito volume de sangue (sobrecarga volumétrica), por exemplo, em defeitos das válvulas, quando o sangue flui de volta para os ventrículos e o volume aumentado é bombeado na próxima contração, suas paredes se esticam. Se, por outro lado, a resistência que ela precisa superar é aumentada, isto é, a pressão gerada tem que ser maior (sobrecarga de pressão), por exemplo, devido à hipertensão arterial, o aumento é o resultado de um aumento na massa do músculo cardíaco (a chamada hipertrofia concêntrica).

Ao contrário do que se possa pensar, alargar o coração não é desejável e não melhora o desempenho desse órgão. No caso de sobrecarga de volume e alongamento dos ventrículos, seu volume aumenta, mas a estrutura do músculo não muda, de modo que a relação entre o volume da câmara e a quantidade de massa muscular é alterada. O aumento da energia necessária para bombear a quantidade correta de sangue não é satisfeito e o coração se torna ineficiente. A hipertrofia concêntrica (ou seja, um aumento na massa muscular) causada por sobrecarga de pressão ou doenças congênitas também é desfavorável, em muitos casos a hipertrofia muscular resulta de função cardíaca muito fraca, que o corpo tenta compensar aumentando sua massa. Nesse caso, a deterioração da qualidade do trabalho cardíaco tem uma causa diferente do que no caso de sobrecarga de volume. Aqui, a parede espessa do ventrículo impede o relaxamento total, o alargamento das cavidades, o sangue que volta ao coração não tem para onde escoar, pelo que se reduz a quantidade que chega às artérias, mesmo que a eficiência muscular seja preservada.

Doenças que podem resultar em cardiomegalia

As causas do aumento do coração são muito diversas, podem ser doenças congênitas, bem como doenças do coração e outros órgãos que se desenvolvem ao longo da vida.

As causas cardíacas típicas de cardiomegalia incluem:

• insuficiência cardíaca
• insuficiência valvar - ocorre quando o coração bombeia mais sangue à medida que retorna aos ventrículos durante a diástole,
• estenose das válvulas, neste caso, mais trabalho está associado à superação de resistência adicional na forma de fluir o sangue,
• defeitos de vazamento, ou seja, aberturas anormais no coração que fazem com que o sangue flua entre as partes direita e esquerda e aumentem a quantidade de sangue que flui através do coração
• hipertensão,
• A cardiomiopatia hipertrófica é típica desse sintoma. O aumento cardíaco é muitas vezes o seu único sintoma, está associado ao desenvolvimento excessivo do músculo cardíaco e tem muitas consequências desfavoráveis, por exemplo, doença cardíaca isquêmica pode aparecer em seu curso. Isso ocorre porque os vasos coronários são muito pequenos para fornecer suprimento de sangue suficiente para acomodar o aumento da massa do músculo cardíaco. A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética que ocorre muito raramente, em cerca de 0,2% da população,
• A cardiomiopatia dilatada, neste caso, o coração aumenta de tamanho em decorrência do aumento do volume das cavidades cardíacas, sem o crescimento do miocárdio, o que resulta em enfraquecimento da função cardíaca e disfunção sistólica. Existem muitas causas para esta doença, por exemplo, mutações genéticas, miocardite anterior, toxinas (álcool, quimioterapia), algumas delas permanecem desconhecidas,
• cardiomiopatia puerperal, que é um tipo de cardiomiopatia dilatada,
• hipertensão pulmonar, ou seja, um aumento na pressão na artéria pulmonar (o vaso vindo do ventrículo direito),
• miocardite,
• líquido no pericárdio, na radiografia de tórax, o contorno do coração parece alargado, mas na verdade tal imagem é formada pelo líquido acumulado, alongando o saco pericárdico, após a retirada do líquido, a imagem do coração permanece normal,

As causas não cardíacas de cardiomegalia incluem:

• obesidade e hipertensão relacionada,
• doenças pulmonares - asma, DPOC,
• anemia,
• doenças da tireóide - hipotireoidismo e mixedema,
• doenças da hipófise - acromegalia,
• hemocromatose e outras doenças de armazenamento, por exemplo, amiloidose,
• insuficiência renal avançada,
• diabetes,
• doenças do tecido conjuntivo,
• esportes competitivos,

A própria cardiomegalia é um sintoma, muitas vezes não é descoberta ou é revelada acidentalmente, mas às vezes também pode causar algum desconforto. Normalmente resultam da doença que causa o aumento do coração e são os dominantes. É frequentemente acompanhada por: falta de ar, arritmias e uma sensação de batimento cardíaco irregular, inchaço, dor no peito, desmaios, tonturas. Todos estes sintomas podem indicar a existência de doenças potencialmente fatais, pelo que é necessária uma consulta médica caso surjam.

Cardiomegalia: fatores de risco e prevenção

O risco de aumento do tamanho do coração está diretamente relacionado ao risco de doenças que o causam, nosso estilo de vida e o tratamento das doenças que podem causar isso é essencial se queremos nos proteger dessa doença. Portanto, é necessário: controle regular da pressão arterial, principalmente em pessoas com hipertensão, tratamento de doenças isquêmicas do coração, tratamento de doenças da tireóide e doenças pulmonares, controle do diabetes e dos níveis de colesterol. Igualmente importante é um estilo de vida saudável implementado por meio de ações simples como: parar de fumar e evitar o fumo passivo, evitar o consumo de álcool, praticar atividades físicas. Infelizmente, existem condições sobre as quais não temos controle, são principalmente doenças congênitas, tais como: cardiomiopatia hipertrófica encontrada em parentes, defeitos cardíacos congênitos - defeitos de válvula, conexões anormais das cavidades cardíacas. Nestes casos, é importante saber da existência dessas doenças na família e, caso ocorram sintomas perturbadores, consultar o médico e informá-lo sobre a existência dessas doenças em parentes.

Cardiomegalia: possíveis complicações

A cardiomegalia, embora seja um sintoma, também pode ter algumas consequências por si mesma, por isso é importante prevenir e tratar as doenças subjacentes para que as complicações não ocorram ou sejam significativamente retardadas. Possíveis consequências incluem: insuficiência cardíaca (esta doença pode ser uma causa, mas também uma consequência de um coração dilatado), embolia periférica, ou seja, a formação de coágulos em cavidades cardíacas dilatadas, que então vão para o cérebro, causando um acidente vascular cerebral ou artéria coronária causando um ataque cardíaco. A complicação mais perigosa é a parada cardíaca súbita e morte, isso acontece porque às vezes a cardiomegalia causa arritmias graves, quando bate muito rápido ou muito devagar, tornando as contrações ineficazes.

O diagnóstico de cardiomegalia não requer exames complicados

O exame básico que permite determinar o alargamento da figura cardíaca é a radiografia de tórax, aqui é avaliado o denominado índice cardiopulmonar, ou seja, a relação entre a largura do coração e toda a dimensão transversal do tórax. Se esse índice exceder 0,5, ou seja, o contorno do coração é maior que a metade do tamanho do tórax, ele é avaliado como aumentado. Essa condição também pode ser determinada ou suspeitada com base em outros testes: certas características do registro do ECG são características da cardiomegalia - principalmente curvas altas nas derivações precordiais; a confirmação facilita o cálculo do chamado índice de Sokolov. Da mesma forma, as características de isquemia visíveis no ECG ou distúrbios de condução no ventrículo podem ser diagnósticos e levar à suspeita de aumento do coração. Outro exame importante é a ecocardiografia, ou seja, o chamado eco do coração, que permite não só avaliar com precisão o aumento, para saber que parte do coração ele afeta, mas também para diagnosticar as várias causas dessa condição. Outra vantagem da ecocardiografia é a capacidade de examinar e monitorar objetivamente a gravidade da doença. Outro teste - um teste de esforço avalia o trabalho do coração durante o exercício e diagnostica possível isquemia que acompanha o aumento do coração. Dentre os exames de imagem, também são utilizadas a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, esta última raramente utilizada, mas muito precisa, graças a ela, também graças à ecocardiografia, é possível diagnosticar algumas causas de cardiomegalia. Em alguns casos, é utilizada uma biópsia cardíaca, na maioria das vezes é realizada através da virilha e ali a veia femoral, então as amostras são enviadas para exame histopatológico. A biópsia, entretanto, é um estudo de escolha final quando é difícil diagnosticar a causa de um coração dilatado. Os testes genéticos são realizados quando há suspeita de cardiomiopatia hipertrófica e outras doenças hereditárias.
O aumento significativo do coração nas radiografias às vezes é chamado de "cor bovinum'.

Cardiomegalia: Tratamento

O objetivo mais importante do diagnóstico de cardiomegalia é determinar sua causa. É necessário, antes de tudo, um tratamento adequado, pois não existe um tratamento específico para a cardiomegalia, e o processo terapêutico visa o combate às suas causas. Existem muitos medicamentos disponíveis no tratamento farmacológico, por exemplo, diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores do receptor da angiotensina, bloqueadores B-adrenérgicos e muitos outros. Eles são usados ​​em várias doenças do sistema cardiovascular, eles melhoram o funcionamento do sistema cardiovascular de várias maneiras, eles retardam o progresso de doenças e, eventualmente, curam-nas. As preparações mencionadas podem ser utilizadas em casos de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, cardiopatia isquêmica ou miocardite.

Tratamentos semelhantes são usados ​​na cardiomiopatia hipertrófica, mas aqui o tratamento visa apenas retardar a progressão da doença e reduzir a gravidade dos sintomas, já que não há como curar a causa da doença.

Às vezes, a intervenção cirúrgica é necessária, no caso de cardiomiopatia hipertrófica, procedimentos como mictomia, ou seja, excisão de parte do septo interventricular, ablação do septo com álcool (realizada percutaneamente), ambos os procedimentos visam reduzir a espessura do septo interventricular e melhorar a função do ventrículo esquerdo.

No caso de defeitos nas válvulas (estenose ou regurgitação) e conexões anormais das cavidades cardíacas, o método de tratamento primário é a cirurgia cardíaca ou cirurgia endovascular, geralmente a decisão de intervir é tomada se o defeito causar sintomas incômodos ou piorar.

Às vezes, as doenças cardíacas que causam cardiomegalia não podem ser curadas com intervenções farmacológicas e cirúrgicas, então a única opção é o transplante de coração. Outras opções terapêuticas são utilizadas no caso de cardiomegalia de origem não cardiovascular, o tratamento farmacológico inclui, dependendo da causa, diabetes, doenças do tecido conjuntivo, glândula tireóide, hipófise e pulmões. Infelizmente, doenças da glândula tireóide ou hipófise às vezes requerem intervenção cirúrgica.

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