A dermatite atópica causa muitos problemas, não só para os pacientes e suas famílias: às vezes, até os médicos têm dificuldade em fazer o diagnóstico certo e implementar um tratamento eficaz. Sobre os sintomas da DA, por que são tão frequentemente diagnosticados em crianças e por que é fácil diagnosticar erroneamente, conversamos com o prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, dermatologista experiente, consultora nacional na área de dermatologia e venereologia.
Professor, é possível determinar quantas crianças ou menos na Polónia têm dermatite atópica e que idade têm?
Existem muitos deles - de acordo com publicações e estudos epidemiológicos, estima-se que a dermatite atópica pode afetar até vários por cento de toda a população infantil. Os critérios para o diagnóstico da doença não permitem que seja diagnosticada antes do terceiro mês de vida da criança. Uma grande proporção de casos clínicos se desenvolve na primeira infância, até a idade de 1, e 80% - até 5 anos de idade.
Durante a conferência que inaugurou a campanha "Compreendendo o AZS", você mencionou que a dermatite atópica costuma ser diagnosticada "exageradamente" em crianças que não a apresentam. Por quê?
O diagnóstico desta doença é baseado em critérios clínicos conhecidos como Hanifin e Rajka. Existem mais de uma dúzia desses critérios, os mais importantes dos quais são coceira, pele seca, alterações características localizadas em locais específicos da pele, a natureza crônica e recorrente da doença, sua história familiar ou, adicionalmente, o chamado dermografismo branco, quando a pele fica branca após coçar. não vermelho. Para diagnosticar DA, pelo menos três dos quatro critérios principais e pelo menos três critérios menores devem ser atendidos. Enquanto isso, em bebês, existem muitas entidades patológicas que exibem sintomas semelhantes.
A mais comum delas é a dermatite seborréica, comum em recém-nascidos e bebês, e outras são acne infantil, irritação, dermatite herpética, dermatite de contato ou assaduras. Os sintomas de cada um deles podem sugerir erroneamente que estamos lidando com dermatite atópica. Uma dificuldade adicional é que essas doenças também podem coexistir com a DA, e o diagnóstico correto requer muita experiência do médico.
Deve-se não apenas levar em consideração a presença de critérios diagnósticos consistentes com os critérios de Hanifin e Rajka, mas também coletar e analisar dados da história familiar, muitas vezes testes adicionais também são necessários. É por isso que os médicos às vezes diagnosticam erroneamente a DA em crianças que não têm DA. Um diagnóstico tão apressado de dermatite atópica faz com que a criança tenha um adesivo atópico por muito tempo.
A dermatite atópica é uma doença determinada geneticamente que pode ter períodos de remissão clínica, mas se tiver, terá para o resto da vida
Esse diagnóstico errado é uma ameaça para uma criança?
Sim, em primeiro lugar, essa dermatite atópica está errada, mas fortemente associada à alergia alimentar. Portanto, às vezes um diagnóstico incorreto de DA condena desnecessariamente essa criança a uma dieta de eliminação restritiva, especialmente sem laticínios. Além disso, os pais geralmente começam a procurar informações sobre a dermatite atópica assim que sabem o diagnóstico.
Eles leem muito, geralmente na Internet, aprendem que é uma doença crônica, que irritantes, fatores potencialmente alergênicos precisam ser eliminados do ambiente da criança - e às vezes entram em pânico. Tiram tapetes e cortinas da casa, jogam fora o cachorro ou o gato, cuidam demais da pele do bebê, borrando-a desnecessariamente com muitos emolientes.
Desnecessariamente? Isso significa que o uso de emolientes sem indicações médicas claras pode ter consequências negativas?
Tudo depende da quantidade e qualidade das preparações. Não é conhecido ainda. No entanto, existem alguns trabalhos, mas nenhum claro, que dizem que se cuidarmos da pele de uma criança geneticamente sobrecarregada de atopia com emolientes desde o primeiro dia de vida, o risco de desenvolver dermatite atópica pode ser reduzido. Por outro lado, muitos cientistas e médicos alertam contra o uso de emolientes, especialmente aqueles com uma composição complexa, contendo, e. fragrâncias, porque, pelo menos em teoria, a pele de uma criança pode ser alérgica a elas.
Presumo que os emolientes podem ser usados mesmo em crianças que não são atópicas, mas eles devem ser selecionados de forma adequada e ter a composição mais simples possível. Porém, o mais importante é não exagerar no cuidado dessas crianças. Afinal, a pele deles é muito delicada e se a gente colocar alguma coisa de hora em hora e lavar duas vezes ao dia, mexendo na camada lipídica e usando cosméticos que alteram o pH da pele, teoricamente, pode ocorrer alergia.
É muito fácil encontrar discussões sobre dermatite atópica em fóruns para mães na Internet. As mães comparam a condição da pele de seus filhos e tentam se diagnosticar. O pai é capaz de reconhecer que uma criança tem DA comparando seus sintomas com os de outra criança da mesma idade?
Não, sou muito cuidadoso com esses diagnósticos. O número de artigos na imprensa e na internet sobre a DA certamente aumentou o conhecimento dessa entidade patológica. E, infelizmente, pessoas que não são médicas não têm experiência, muitas vezes tentam fazer esse diagnóstico pela força. Entretanto, a dermatite atópica é uma doença com um quadro clínico muito diverso. Mesmo duas crianças da mesma idade podem ter sintomas diferentes: a pele de uma ficará vermelha viva, por toda parte, com coceira forte, a pele da outra ficará moderadamente seca e apenas leves mudanças inflamatórias nos cotovelos e sob os joelhos mostrarão a doença.
Nessa doença, a criança é desigual com a criança. Claro, felizmente, essas formas graves são muito menores e na maioria das vezes resultam de tratamento inadequado, cuidado impróprio e o fato de que alguém perdeu algo - se houver alterações inflamatórias, devemos usar medicamentos anti-inflamatórios, por exemplo, esteróides tópicos ou inibidores de calcineurina locais. Infelizmente, alguns pais têm muito medo desses medicamentos e tentam evitá-los o máximo possível - e isso, por sua vez, significa que a doença às vezes afeta toda a pele.
A qual especialista um pai / mãe com suspeita de dermatite atópica deve ter em uma criança? Pediatra, dermatologista, alergista?
Na minha opinião, seria justo que um dermatologista fosse o médico que determinasse o diagnóstico quando se suspeitava de dermatite atópica, porque os médicos desta especialidade são os que mais conhecem a diferenciação de entidades patológicas semelhantes, que realmente são muitas. Depois, feito o diagnóstico, nos casos mais brandos, o médico assistente pode ser um médico de família ou um pediatra, pois aí se aplicam certos padrões de tratamento.
Se suspeitarmos ou diagnosticarmos uma alergia adicional, por exemplo, alergia alimentar, asma ou rinite alérgica, um alergista especialista deve ser um médico que apoie o diagnóstico e possivelmente o tratamento. Como você pode ver, a DA é uma doença que requer cuidados multi-especializados. Às vezes, um psicólogo também precisa se juntar a todos esses especialistas - é o caso de crianças que não conseguem funcionar normalmente devido a coceira intensa e aparência de pele muito ruim.
Freqüentemente, os pais também precisam de cuidados psicológicos.
Com que freqüência a DA é diagnosticada em adultos hoje? O reconhecimento desta doença também aumentou neste caso?
Já foi dito que a DA surge da DA, mas agora sabemos que a DA acompanha os pacientes por toda a vida. É auto-silenciador - agora um pouco mais tarde do que antes, porque na maioria das vezes durante a puberdade - o que significa que a pele da maioria das crianças doentes não apresenta mais alterações inflamatórias e essas alterações muitas vezes nunca mais aparecem.
Há algum tempo, entretanto, observamos isso em cerca de 20 a 30 por cento. crianças doentes, esta doença permanece na fase adulta e as acompanha pelo resto da vida, recorrendo de vez em quando. No entanto, temos a impressão de que o número de casos de inflamação atópica em pessoas de 50 a 60 anos está aumentando, o que antes era muito raro. No entanto, não existem dados epidemiológicos sobre o assunto.
O estilo de vida moderno que levamos - estresse, pressa, poluição, vícios - favorece a ocorrência de DA em adultos que nunca apresentaram sintomas de atopia antes?
Esta é uma pergunta muito difícil e não há uma resposta clara para ela. Talvez seja influenciado pelo estilo de vida, talvez pelos medicamentos que toma, poluição ambiental, às vezes são pacientes após algumas doenças neoplásicas, após tratamento imunossupressor. Lendo vários estudos, sei que, nesta fase, ninguém pode respondê-los de forma inequívoca.
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