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O endométrio, ou revestimento do útero, é o tecido que reveste o interior do útero da mulher. Sua estrutura e funções mudam periodicamente nas fases subsequentes do ciclo menstrual. É o endométrio que constitui a camada da parede uterina que esfolia sistematicamente durante o sangramento menstrual. O funcionamento adequado do endométrio é necessário para a implantação do embrião após a fertilização e seu desenvolvimento adequado ao longo da gravidez. Descubra como o endométrio é construído, como funciona e quais doenças podem se desenvolver nele.
O endométrio é o revestimento do útero. Sua espessura varia não só com as fases individuais do ciclo menstrual, mas também com a idade da mulher.
Índice
- Estrutura do endométrio
- Ciclo endometrial
- Endométrio durante a gravidez
- Pesquisa endometrial
- exame de ultrassom (USG)
- biópsia endometrial
- histeroscopia
- Doenças endometriais
- endometrite
- aderências endometriais
- pólipos endometriais
- hiperplasia endometrial
- Câncer do endométrio
- endometriose
- atrofia endometrial
Estrutura do endométrio
A parede uterina é composta por três camadas básicas:
- peritônio, cobrindo todo o órgão de fora
- músculo, a mais espessa das camadas, graças à qual as contrações uterinas são possíveis
- mucosa, localizada mais internamente (também conhecida como endométrio)
O endométrio, como outras membranas mucosas, é composto de células epiteliais, tecido conjuntivo, bem como vasos sanguíneos, nervos e células do sistema imunológico. Um elemento muito importante de sua estrutura são as glândulas que produzem secreções. O funcionamento do endométrio está relacionado à sua divisão em duas camadas: básica e funcional.
A camada basal do endométrio é profunda e sua estrutura é constante e não se altera durante o ciclo menstrual.
Por outro lado, a camada funcional do endométrio sofre reconstrução cíclica - alternando crescimento e esfoliação. O papel dessas mudanças é preparar o útero para a implantação do embrião. A reconstrução da camada funcional após a menstruação é possível com base na "base" constantemente presente, isto é, a camada basal.
Ciclo endometrial
O endométrio é muito sensível aos efeitos dos hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona. Mudanças em sua concentração no corpo durante o ciclo mensal resultam na reconstrução do endométrio.
As mudanças periódicas na estrutura do endométrio são chamadas de ciclo endometrial. As próximas fases deste ciclo são:
- fase de proliferação (ou seja, multiplicação)
- fase de secreção (ou seja, secreção)
- a fase da menstruação (ou seja, esfoliação)
Por volta do quinto dia após o final da menstruação, os ovários começam a produzir estrogênio intensamente. Por meio deles, ocorre a reconstrução sistemática da camada funcional do endométrio, que foi esfoliada na menstruação anterior.
A ovulação ocorre por volta do 14º dia do ciclo, ou seja, a liberação de um óvulo do folículo. Esta bolha então se transforma no chamado O corpo lúteo, que produz outro hormônio muito importante, a progesterona.
A tarefa da progesterona é preparar a mucosa uterina para implantação do embrião. Graças a ela, o endométrio fica espesso e bem suprido de sangue. As glândulas se expandem e as células restantes armazenam nutrientes.
Se a fertilização falhar, os vasos que transportam sangue para o endométrio se contraem. A mucosa isquêmica morre e descama como sangramento menstrual. Todo o ciclo endometrial começa então de novo.
Endométrio durante a gravidez
Se o óvulo for fertilizado durante o ciclo mensal, o endométrio devidamente preparado torna-se o local de implantação do embrião. A mucosa uterina sofre novas transformações e agora é chamada de temporal.
Temporal, e mais especificamente uma de suas camadas (denominada basal temporal), é a parte materna da placenta. Seu bom funcionamento garante um fluxo constante de sangue e nutrientes, o que possibilita o desenvolvimento do feto. O temporal também desempenha importantes funções imunológicas - graças ao funcionamento diferente das células imunológicas dentro dele, o corpo da mãe não reconhece o feto como estranho e, portanto, evita a rejeição da gravidez.
Outro papel do temporal é sua influência no sistema endócrino - por um lado, é fortemente influenciado pelos hormônios produzidos durante a gravidez e, por outro, tem a capacidade de liberar hormônios e moléculas de sinalização na corrente sanguínea.
Pesquisa endometrial
Existem vários métodos disponíveis para examinar a condição do endométrio. A escolha do método de teste depende das indicações médicas: a saúde do paciente, doenças percebidas e doenças suspeitas pelo médico. Os testes usados com mais frequência no diagnóstico de doenças endometriais incluem:
- exame de ultrassom (USG)
A ultrassonografia é um exame não invasivo. Seu uso principal é medir a espessura do endométrio. Geralmente é feito nos chamados Ultra-som transvaginal. A espessura da mucosa uterina muda com o curso do ciclo menstrual.
O endométrio mais fino é visível no exame realizado imediatamente após o final da menstruação - sua espessura não deve exceder 5 mm. Nas fases subsequentes do ciclo, o endométrio engrossa sistematicamente. No período periovulatório, pode atingir 7-10 mm. Observamos a maior espessura do endométrio logo antes da menstruação - geralmente é de 10 a 15 mm. Após a menopausa, o endométrio não deve exceder 5 mm de espessura.
O ultrassom é especialmente útil para excluir processos de doenças - se a espessura do endométrio não ultrapassar os valores alarmantes, geralmente nenhum diagnóstico adicional é necessário. Por outro lado, se o médico examinador encontrar espessamento anormal do endométrio, presença de lesões adicionais (por exemplo, pólipos) ou outras patologias, o paciente geralmente será encaminhado para testes adicionais.
- biópsia endometrial
A biópsia endometrial consiste em retirar um fragmento desta com espéculos especiais e, posteriormente, analisar o fragmento obtido ao exame microscópico. As indicações para uma biópsia endometrial incluem distúrbios menstruais, infertilidade, sangramento vaginal (incluindo sangramento pós-menopausa), bem como suspeita de um processo neoplásico.
Um método mais invasivo de obtenção de fragmentos endometriais para exame microscópico é a curetagem da cavidade uterina. Esta cirurgia geralmente é realizada sob anestesia geral. O médico alarga o canal cervical com ferramentas especiais, raspa a mucosa uterina e a envia para exame microscópico. Após essa cirurgia, o endométrio está totalmente regenerado em cinco dias.
A curetagem é um procedimento com maior risco de complicações, mas por outro lado permite a obtenção de grande quantidade de material para exame. Graças a isso, há uma chance maior de baixar aqueles fragmentos em que ocorre o processo da doença.
- histeroscopia
A histeroscopia é um procedimento cirúrgico em que uma pequena câmera é inserida no útero, que permite ver o interior da cavidade uterina por dentro. Durante a histeroscopia, é possível examinar cuidadosamente o endométrio, bem como visualizar suas possíveis patologias: pólipos, aderências e alterações hiperplásicas.
A histeroscopia pode ser combinada com a coleta de material para biópsia. Essa combinação tem uma vantagem muito significativa - os fragmentos do endométrio não são retirados "às cegas", mas especificamente daqueles locais que despertam suspeitas por parte dos médicos. Além das aplicações diagnósticas, o tratamento cirúrgico simultâneo também é possível durante a histeroscopia - por exemplo, a remoção de pólipos.
Doenças endometriais
O mau funcionamento do endométrio e os processos de doença que ocorrem nele podem se manifestar na forma de distúrbios menstruais, sangramento anormal, problemas para engravidar, bem como dor. As doenças endometriais mais comuns incluem:
- endometrite
A endometrite está mais frequentemente associada a cirurgias ginecológicas: cesariana, curetagem da cavidade uterina ou histeroscopia. A infecção endometrial também pode ocorrer no período pós-parto. Os sintomas típicos dessa inflamação são dor abdominal inferior, febre e sangramento vaginal.
Além do endométrio, a inflamação também pode afetar as trompas de Falópio e os ovários, bem como outros órgãos circundantes. As bactérias são o fator mais comum que causa endometrite, portanto, o método de tratamento mais eficaz geralmente é a terapia antibiótica adequadamente selecionada.
- aderências endometriais
As aderências deixam cicatrizes na cavidade uterina. Eles podem ser uma complicação da cirurgia, bem como inflamação ou parto. Sua presença pode causar problemas para engravidar e mantê-la.
O tipo de doença mais grave associada à ocorrência de aderências é a chamada Síndrome de Asherman. Consiste na atresia completa da cavidade uterina em decorrência de cicatriz generalizada. O primeiro sintoma geralmente é a ausência de menstruação ou a presença de sangramento muito escasso. Essa condição é geralmente o resultado de curetagem muito radical do útero. A cirurgia é necessária para tratar todos os tipos de aderências; eles geralmente são removidos com uma faca especial ou laser.
- pólipos endometriais
Os pólipos endometriais são estruturas pedunculadas formadas a partir de um endométrio crescido. A grande maioria dessas lesões é benigna, embora todos os pólipos após sua remoção sejam submetidos ao exame microscópico - em casos raros, focos neoplásicos são encontrados dentro deles. O tamanho dos pólipos geralmente não excede alguns centímetros. Os pólipos podem não causar sintomas clínicos. No entanto, eles geralmente se manifestam como sangramento anormal.
A causa de sua formação não foi totalmente compreendida - entre outras coisas, suspeita-se da influência de fatores hormonais, embora ainda não tenha sido totalmente confirmada em estudos científicos. Os pólipos são mais frequentemente detectados em ultrassom, bem como em outros procedimentos que permitem a visualização do endométrio (por exemplo, histeroscopia). O tratamento dos pólipos consiste na sua remoção cirúrgica. Em alguns casos, a terapia hormonal é usada e, às vezes, essas alterações são deixadas para ser observadas.
- hiperplasia endometrial
Na hiperplasia endometrial, as células glandulares podem crescer e se multiplicar excessivamente. O endométrio torna-se então crescido e espesso. A principal razão para isso é que o estrogênio estimula muito o endométrio e não é equilibrado pela ação da progesterona. Os fatores de risco para tais distúrbios incluem
- obesidade
- o uso de drogas contendo estrogênios (por exemplo, em terapia de reposição hormonal)
- outras condições médicas que causam um aumento nos níveis de estrogênio
A espessura endometrial é considerada anormal> 5 mm em mulheres na pós-menopausa (> 8 mm em mulheres em terapia de reposição hormonal). O simples espessamento do endométrio não é suficiente para avaliar o processo da doença. Um elemento muito importante do diagnóstico é o exame microscópico de um fragmento do endométrio obtido, por exemplo, durante uma biópsia. No exame microscópico (histopatológico) podemos obter dois tipos de resultados: hiperplasia sem atipia ou hiperplasia atípica.
Na hiperplasia sem atipia, o endométrio está espessado, mas as células são normais. Esse tipo de crescimento está associado a um risco muito baixo de desenvolver câncer. Seu tratamento envolve, na maioria das vezes, o uso de terapia hormonal (medicamentos à base de progesterona e seus derivados). Às vezes, o tratamento é interrompido porque essas alterações podem resolver por conta própria.
A hiperplasia endometrial atípica é uma condição muito mais séria. Ele carrega o risco de evoluir para câncer endometrial. Por esse motivo, a detecção de hiperplasia endometrial atípica é uma indicação para a remoção uterina profilática. Se esse tipo de hiperplasia for diagnosticado em uma paciente que deseja engravidar no futuro, a terapia hormonal é geralmente introduzida e um monitoramento cuidadoso é realizado para identificar precocemente qualquer câncer.
- Câncer do endométrio
O câncer endometrial é a segunda neoplasia maligna mais comum do sistema reprodutor feminino (o câncer mais comum neste grupo é o câncer cervical). A maioria dos casos é diagnosticada na sexta e sétima década de vida (entre 50 e 70 anos).
O risco aumentado de desenvolver este tipo de câncer diz respeito aos pacientes com distúrbios hormonais (predominância da atividade estrogênica). A maior probabilidade desse tipo de transtorno está em mulheres obesas no período da perimenopausa.
Durante esse tempo, os ovários reduzem a produção de hormônios sexuais (diminuem os níveis de progesterona), enquanto o tecido adiposo converte ativamente outros hormônios em estrogênios. Manter um peso corporal saudável, dieta adequada e exercícios são, portanto, uma forma de reduzir o risco de desenvolver câncer de endométrio.
Outros fatores de risco incluem:
- tomando medicamentos contendo estrogênios
- diabetes
- sem descendência
O câncer endometrial pode ser sintomático de sangramento uterino anormal no início de seu desenvolvimento. Quanto mais cedo o câncer for detectado, maior a chance de uma cura bem-sucedida. O método de terapia mais importante é a cirurgia. Os tratamentos complementares incluem rádio e quimioterapia, bem como terapia hormonal (derivados da progesterona).
O prognóstico, como no caso de outras neoplasias malignas, depende do estágio da doença no momento do diagnóstico. Se o tratamento for iniciado precocemente, há uma boa chance de que o tumor seja completamente ressecado e o paciente se recupere totalmente. No entanto, se o processo neoplásico se estende além do endométrio para os tecidos circundantes e linfonodos, o prognóstico piora.
- endometriose
Na endometriose, o revestimento do útero ocorre onde normalmente não deveria estar. Os locais mais comuns são próximos ao útero: trompas de falópio, ovários ou tecidos adjacentes. Menos comumente, é possível ter tecido endometrial na vagina, bexiga ou intestino grosso e, em casos extremos, até mesmo nos pulmões ou no cérebro.
Um endométrio anormalmente posicionado é influenciado por hormônios, bem como um endométrio normal. A endometriose geralmente pode causar períodos muito dolorosos, infertilidade e dor durante a relação sexual. No entanto, muitas vezes permanece completamente assintomático.
Existem várias teorias que explicam os possíveis mecanismos da doença, mas a causa específica ainda é desconhecida.
A doença é crônica e tem tendência a recidiva. Dependendo do estágio e da idade do paciente, entre os métodos de terapia são utilizados preparações hormonais ou remoção cirúrgica de focos de endometriose. O objetivo do tratamento hormonal é inibir o efeito estimulante dos estrogênios no endométrio. No processo de terapia, também é muito importante limitar os efeitos particularmente persistentes da doença, por exemplo, para tratar a dor no caso de doenças graves.
- atrofia endometrial
A atrofia endometrial é uma condição na qual o revestimento do útero se torna fino como resultado da perda de células. O endométrio atrófico é mais frequentemente o resultado de uma falha em estimulá-lo pelos estrogênios. Essa situação pode ser bastante fisiológica, por exemplo, em mulheres na pós-menopausa. Em mulheres em idade reprodutiva, o endométrio atrófico pode não ser capaz de aceitar os óvulos, levando à infertilidade secundária.
O diagnóstico de atrofia endometrial requer um diagnóstico aprofundado de distúrbios hormonais que podem ser a causa dessa condição. Claro, uma história completa também é muito importante, permitindo determinar se a doença subjacente não está, por exemplo, tomando medicamentos que inibem o efeito dos estrogênios.
Bibliografia:
- "Ginecologia e obstetrícia" T.1 e 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2ª edição, Varsóvia 2017
- "Ginecologia" Vol. 1 e 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsóvia 2008
- "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsóvia 2008
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