A depressão está associada à insônia, diminuição do apetite e humor deprimido de longa duração, mas, na realidade, os transtornos depressivos não precisam seguir esse curso. Um transtorno de humor específico é a depressão atípica. O que a distingue da depressão típica, quais são seus sintomas e o tratamento da depressão atípica é diferente daquele da depressão clássica?
Índice:
- Depressão típica e atípica: quão comuns são?
- Depressão típica e atípica: diferenças básicas
- Depressão típica e atípica: sintomas
- Depressão típica e atípica: reconhecendo
- Depressão típica e atípica: tratamento
A depressão típica e a depressão atípica são a divisão básica dos transtornos depressivos. Teoricamente, parece que deve haver diferenças claramente visíveis entre eles, mas na prática verifica-se que distinguir a depressão típica da atípica não é tão fácil.
Os transtornos depressivos são uma das entidades de interesse mais comuns em psiquiatria.
Além da depressão típica e da depressão atípica, também existem outros tipos de depressão - incluem:
- depressão sazonal
- depressão anaclítica
- depressão mascarada
- depressão psicótica
Depressão típica e atípica: quão comuns são?
A depressão atípica foi mencionada pela primeira vez na virada das décadas de 1950 e 1960. Foi então que percebeu-se que havia um grupo de pacientes com depressão para os quais os medicamentos comumente utilizados no tratamento dessa enfermidade - que eram os antidepressivos tricíclicos (TLPD) - não traziam os resultados esperados.
Também foi observado que, em algumas pessoas, os transtornos depressivos levam a outras doenças além das consideradas típicas dos transtornos de humor.
Com o passar do tempo, mais conclusões foram tiradas e, finalmente, um conjunto de sintomas característicos da depressão atípica foi identificado, e pesquisas também foram iniciadas para estimar sua frequência exata.
A prevalência de depressão atípica na população em geral pode ser muito maior do que se pode supor - estima-se que entre todos os pacientes com transtornos depressivos, de 16% a até mais de 30%. deles, sua forma atípica pode estar presente.
Vários estudos também mostram que a depressão atípica ocorre até três vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens.
Depressão típica e atípica: diferenças básicas
Hoje em dia, sabemos cada vez mais sobre a patogênese dos transtornos depressivos - atenção é dada ao papel dos genes em sua ocorrência, bem como às diversas condições ambientais.
As pesquisas realizadas ao longo dos anos também permitiram conhecer as possíveis causas da depressão típica e atípica e as diferenças entre esses problemas. As diferenças dizem respeito não apenas aos sintomas da depressão típica e atípica, mas também a aspectos completamente diferentes.
Acontece que em pacientes com esses diferentes tipos de transtornos depressivos, a circulação sanguínea cerebral pode ser afetada: como em um estudo, foi descoberto que os pacientes com depressão típica apresentam aumento do fluxo sanguíneo no lobo occipital direito e enfraquecimento do fluxo sanguíneo no lobo frontal esquerdo. Assim, em pacientes com depressão atípica, observou-se aumento do fluxo sanguíneo no lobo frontal direito e diminuição do fluxo nos lobos occipitais do cérebro.
Outra diferença entre a depressão típica e atípica é o impacto desses problemas no padrão de sono dos pacientes: como no caso dos transtornos depressivos clássicos, um encurtamento da fase do sono REM é perceptível, e em pessoas com depressão atípica seu curso é comparável à fase REM em pessoas não sobrecarregadas com transtornos de humor .
Os cientistas que lidam com as causas da depressão têm grande interesse nos níveis de neurotransmissores no sistema nervoso central - já se sabe há muito tempo que seus níveis anormais podem resultar em transtornos depressivos e outros transtornos mentais.
Nesse caso, como em pacientes com depressão típica, as anormalidades nos sistemas serotoninérgico e noradrenérgico são claramente visíveis, portanto, mais provavelmente no curso da depressão atípica, os distúrbios relacionados aos neurotransmissores podem afetar apenas o sistema serotoninérgico.
Depressão típica e atípica: sintomas
Os sintomas da depressão típica são bem conhecidos, incluindo:
- humor deprimido
- anedonia (perda da possibilidade de experimentar a felicidade)
- diminuição significativa de energia e motivação para agir
- deterioração da concentração e atenção
- sentindo culpado
- baixa autoestima
- distúrbios do sono (principalmente na forma de insônia, dificuldade em adormecer ou acordar excepcionalmente cedo pela manhã)
- apetite diminuído
Os sintomas de depressão atípica, por outro lado, podem ser um pouco diferentes - os sintomas mais característicos desse problema incluem:
- Reatividade de humor (condição necessária para reconhecer a depressão atípica, pode ser entendida como a habilidade de um paciente deprimido de sentir alegria e felicidade após o surgimento de alguns estímulos positivos em sua vida)
- hipersonia (sonolência excessiva, definida como dormir 10 ou mais horas por dia durante pelo menos 3 dias por semana)
- hiperfagia (apetite excessivo resultando em ganho de peso; um sintoma de hiperfagia no curso da depressão atípica pode ser ganho de peso de 5 ou mais quilogramas em três meses)
- peso (também conhecido como peso no corpo, sensações corporais repetitivas como paralisia)
- sensibilidade excessiva à rejeição
Depressão típica e atípica: reconhecendo
No diagnóstico da depressão - seja típica ou atípica - os critérios diagnósticos atuais devem ser levados em consideração (as condições para o diagnóstico de ambos os problemas estão incluídas na classificação CID-10 e DSM-V).
No entanto, atenção especial deve ser dada aos pacientes com suspeita de transtorno depressivo atípico - neles é necessário um diagnóstico cuidadoso, pois outros tipos de transtornos mentais freqüentemente coexistem com eles.
Comparada à depressão típica, no curso de sua forma atípica, sua coexistência com transtornos de somatização, abuso de substâncias psicoativas ou transtorno do pânico é perceptível com mais frequência.
No entanto, a vigilância também deve ser observada após o diagnóstico de depressão atípica - verifica-se que, mais frequentemente do que em pacientes com depressão típica, eventualmente leva ao fato de que uma pessoa que já foi diagnosticada com transtorno depressivo atípico desenvolverá transtorno bipolar (TB) ou depressão no futuro. sazonal.
Depressão típica e atípica: tratamento
No passado, o tratamento ineficaz da eletroconvulsoterapia era considerado uma das marcas da depressão atípica.
No entanto, estudos posteriores descobriram que isso não era necessariamente verdade e que o choque eletroconvulsivo pode ser eficaz em pacientes com as formas mais graves de transtorno depressivo atípico.
No entanto, outras conclusões a respeito das diferenças no tratamento da depressão atípica se mostraram corretas - é perceptível até hoje que, neste caso, é difícil melhorar a condição dos pacientes com o uso de antidepressivos tricíclicos e, portanto, definitivamente não são os medicamentos de primeira escolha em pacientes com este tipo de transtorno do humor .
No entanto, o uso de antidepressivos de outros grupos pode trazer resultados satisfatórios - há relatos de resultados positivos no tratamento da depressão atípica com moclobemida (que é um fármaco do grupo dos inibidores da monoamina oxidase, IMAOs) ou agentes que afetam principalmente o sistema serotoninérgico (como principalmente os inibidores da recaptação da serotonina, i.e. SSRI).
Vale ressaltar também que alguns autores sugerem a necessidade de levar em consideração o risco de desenvolvimento de transtorno bipolar em um paciente com depressão atípica.
Porque quando está alto ou quando o paciente preenche os critérios para o diagnóstico desta unidade (sintomas de depressão atípica podem, em última análise, ser um sintoma de um episódio depressivo no curso de transtorno bipolar), ele não deve tomar antidepressivos sozinho, mas deve tomar medicamentos estabilizadores do humor (medicamentos normotímico).
No tratamento da depressão atípica, são usados menos medicamentos do que no caso da depressão típica - no caso desta, os benefícios podem ser obtidos com o uso de agentes pertencentes a grupos de medicamentos muito diferentes, como ISRSs, TLPDs, bem como IMAOs ou SNRIs (inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina) bem como preparações com outros mecanismos de ação.
No entanto, existe um método de tratamento comum à depressão típica e atípica - a psicoterapia, que pode potencializar os efeitos da farmacoterapia no tratamento da depressão.
Fontes:
- "Psychiatria", ed. Científica M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varsóvia 2011
- Łojko D., Rybakowski JK: depressão atípica: perspectivas atuais, doença neuropsiquiátrica e tratamento 2017: 13 2447–2456, acesso on-line
- Buzuk G. et al., Depressão com características atípicas em vários tipos de transtornos afetivos, Psychiatr. Metade. 2016; 50 (4): 827-838, acesso on-line
- Landowski J., Rudnik E., Depresja com sintomas atípicos, Psychiatria vol. 2, vol. 2, no. 3, 154-160, Via Medica 2005, acesso on-line
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