A depressão resistente a medicamentos é uma forma de transtorno depressivo em que o uso de dois ou mais tratamentos antidepressivos não resulta em resultados satisfatórios do tratamento. As causas exatas da depressão resistente aos medicamentos são desconhecidas, mas já foram observados quais fatores aumentam o risco dessa forma de depressão nos pacientes.
A depressão resistente a medicamentos tem pelo menos algumas definições na literatura. Na maioria das vezes, entretanto, essa condição é diagnosticada quando um paciente tratado para transtornos depressivos com dois ou mais tratamentos antidepressivos não melhora. Deve-se enfatizar aqui que a depressão resistente ao tratamento pode ser diagnosticada em uma situação em que o paciente tenha recebido antidepressivos pertencentes a vários grupos de drogas e, além disso, os cursos terapêuticos duraram um tempo suficientemente longo. No diagnóstico da depressão resistente aos medicamentos, também é levado em consideração se os medicamentos utilizados pelo paciente foram selecionados nas doses adequadas e se foram tomados de acordo com as recomendações.
A depressão é provavelmente o problema psiquiátrico mais comum na sociedade. Basicamente, essa situação não é surpreendente - basta olhar para as estatísticas sobre a incidência de depressão na população humana. Atualmente, verifica-se que a cada ano os transtornos depressivos ocorrem em até 15% de toda a população .
A depressão pode definitivamente ser vista como um sério problema de saúde. Afinal, essa unidade afeta o funcionamento do próprio paciente, mas normalmente também afeta todo o seu ambiente, incluindo, em primeiro lugar, a família do paciente. Não há dúvida de que os transtornos depressivos devem ser tratados. No entanto, a terapia nem sempre traz resultados satisfatórios - alguns pacientes, infelizmente, sofrem de depressão resistente aos medicamentos.
A depressão resistente a medicamentos é muito mais comum do que você pode imaginar. As estatísticas disponíveis sobre este assunto podem parecer até perturbadoras: mesmo em 2/3 das pessoas que sofrem de depressão, o uso do primeiro medicamento não melhora a sua condição e, pior ainda - até mais de 30% de todos os pacientes não melhoram apesar do uso de várias opções de tratamento depressão .
Olhando para os números acima, fica claro que a situação está longe de ser perfeita.Mas o que é responsável por esse estado de coisas? No momento, as causas da depressão resistente aos medicamentos não são claras o suficiente, mas pelo menos alguns fatores diferentes foram identificados que podem contribuir significativamente para o insucesso no tratamento da depressão.
Depressão resistente a medicamentos: sintomas
Em geral, os sintomas da depressão resistente aos medicamentos não diferem daqueles experimentados por pacientes com outras formas de transtornos depressivos. No decurso de estados depressivos que não respondem ao tratamento, os pacientes simplesmente tomam os medicamentos prescritos para eles de acordo com as recomendações e, ainda assim, sua condição não melhora e seus desconfortos - por exemplo, depressão drástica, pensamentos suicidas ou anedonia e distúrbios do sono e transtornos alimentares - eles estão constantemente presentes.
Depressão resistente a medicamentos: fatores de risco
Em uma situação em que a melhora satisfatória não é obtida em um paciente tratado para estados depressivos, é necessário primeiro excluir os aspectos que são as causas da "suposta" resistência aos medicamentos para a depressão. Estamos falando aqui principalmente sobre o curso impróprio de tratamento com antidepressivos. Pode acontecer que o fracasso em alcançar o sucesso terapêutico esteja relacionado ao seguinte:
- você foi prescrito muito pouco de um antidepressivo
- o paciente (por vários motivos) não toma os medicamentos prescritos
- os efeitos colaterais do antidepressivo são claramente inaceitáveis para o paciente,
- o paciente está realmente sofrendo de um problema diferente de depressão (por exemplo, disfunção da tireoide)
Se os problemas acima mencionados forem descartados e, além disso, os critérios descritos anteriormente forem atendidos, então pode-se falar de depressão resistente aos medicamentos no paciente. Contribuem para o fato de que o paciente pode estar lutando com essa forma de transtorno depressivo podendo, de fato, muitos fenômenos. Entre eles são mencionados principalmente:
- idade (pacientes idosos têm um risco aumentado de que sua depressão seja resistente aos medicamentos),
- a existência no paciente, além da depressão, de algumas outras doenças (isso se aplica a ambos os outros transtornos mentais, por exemplo, transtornos de ansiedade e doenças somáticas, por exemplo, insuficiência cardíaca ou diabetes).
Às vezes, a causa subjacente da resistência aos medicamentos na depressão também pode ser o fato de que os estados de humor deprimido do paciente não resultam do fato de ele sofrer de transtornos depressivos, mas porque ele ou ela está realmente sobrecarregado com um tipo diferente de transtorno afetivo. Estamos falando de transtorno bipolar (TB), ou seja, uma unidade em que estados depressivos estão entrelaçados com estados maníacos. O tratamento do transtorno bipolar é diferente do tratamento dos transtornos depressivos, e é por isso que um paciente com transtorno bipolar que recebe o tratamento típico para depressão pode não alcançar nenhum sucesso terapêutico.
Depressão resistente a medicamentos: tratamento
Provavelmente não é surpreendente que o diagnóstico de uma forma de transtorno depressivo resistente a medicamentos em um paciente requeira terapia intensificada. A base neste caso geralmente é a modificação do tratamento farmacológico. Pode-se oferecer ao paciente, por exemplo, a troca do antidepressivo por algum agente que opere em um mecanismo diferente do que o medicamento por ele utilizado até então. O problema, neste caso, é que primeiro é necessário descontinuar gradativamente o primeiro medicamento e, em seguida, implementar lentamente o tratamento com o novo medicamento - em ambas as situações, os pacientes podem encontrar enfermidades desagradáveis durante esses períodos.
Devido ao problema acima mencionado, por vezes, em vez de mudar o medicamento antidepressivo do paciente, torna-se mais vantajoso aumentar o tratamento, i.e. adicionar outra preparação ao medicamento já tomado. A potencialização da terapia na depressão resistente a drogas pode envolver a prescrição de um antidepressivo adicional ao paciente, mas agentes de outros grupos de drogas, como, por exemplo, carbonato de lítio, hormônios da tireoide ou antipsicóticos atípicos, também podem ser adicionados ao antidepressivo.
O papel da psicoterapia para o quadro de pacientes com depressão também não deve ser esquecido. Afinal, no tratamento dos transtornos depressivos, não só a farmacoterapia é importante, mas também os efeitos psicoterapêuticos e a psicoeducação. A combinação de um tratamento farmacológico adequadamente selecionado com o trabalho com um terapeuta pode definitivamente aumentar as chances do paciente de obter sucesso terapêutico.
A depressão atípica também pode ser uma indicação para um dos métodos cirúrgicos de tratamento de transtornos depressivos. No caso de tais opções de tratamento, a eletroconvulsoterapia (considerada por muitos como bastante controversa) ainda é realizada com mais frequência. Além da terapia eletroconvulsiva, métodos como estimulação cerebral profunda, estimulação magnética transcraniana ou estimulação do nervo vago são cada vez mais discutidos no tratamento da depressão resistente a medicamentos.
Fontes:
Khalid Saad-Al-Harbi, Depressão resistente ao tratamento: tendências terapêuticas, desafios e direções futuras, Adesão preferencial do paciente. 2012; 6: 369–388; acesso on-line: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, Treatment-Resistant Depression, American Family Physician, 15 de julho de 2009, vol. 80, Número 2; acesso on-line: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materiais do portal Psychiatric Times, acesso on-line: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
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