Hipermetropia (hipermetropia): causas, sintomas, tratamento

A hipermetropia (hipermetropia) é, ao lado da miopia, o segundo defeito de visão mais comum. A hipermetropia é classificada como um defeito esférico relacionado à refração incorreta da luz no sistema óptico. Às vezes, a hipermetropia não é diagnosticada por muito tempo, porque, devido às capacidades compensatórias de nossos olhos, pode não apresentar sintomas característicos.

Hipermetropia (hipermetropia, latim. hipermetropia) é observada principalmente em crianças. Inicialmente, sofrem da chamada hipermetropia fisiológica, associada ao contínuo desenvolvimento e conformação do globo ocular e de todo o sistema óptico. Deve desaparecer com o tempo, mas às vezes a hipermetropia em crianças pode se tornar persistente. Em adultos, a hipermetropia raramente pode ser causada por diabetes de longo prazo, que pode danificar os vasos sanguíneos da retina.

Em condições fisiológicas, a imagem é idealmente criada na retina graças ao sistema refrativo do olho. A hipermetropia ocorre quando a imagem não se forma na retina, mas atrás dela. Um olho hipermetrópico é aquele que tem uma dimensão anterior-posterior reduzida (o globo ocular é muito curto) ou o sistema óptico do olho tem pouca força de ruptura (córnea ou cristalino anormal). Graças à capacidade de nossos olhos se acomodarem, como resultado da mudança do formato da lente, mesmo com um globo ocular muito longo, os raios podem ser focalizados mais próximos, de modo que a imagem possa ser formada na retina, não atrás dela.

Como a hipermetropia se manifesta?

Normalmente, a hipermetropia se manifestará como ver objetos claramente a alguma distância dos olhos, enquanto os objetos próximos a eles parecerão desfocados. Com o tempo, no entanto, conforme a doença progride, a visão de perto e de longe pode ser prejudicada. Os sintomas variam em gravidade em diferentes grupos de idade, pois a capacidade do olho de acomodar diminui com a idade. Além disso, pessoas com hipermetropia podem desenvolver dores de cabeça, visão dupla, estrabismo e dor nos olhos. Muitas vezes, as cefaleias acompanham a hipermetropia, mas infelizmente não são específicas, por isso deve-se sempre ter em mente que um paciente que relata essas doenças pode ter um problema oftalmológico e a hipermetropia deve ser incluída no diagnóstico diferencial.

Repartição da hipermetropia

A hipermetropia pode ser dividida de acordo com o quadro clínico e o grau de evolução. Clinicamente, a hipermetropia pode ser simples, patológica ou funcional. A hipermetropia simples ocorre sem motivo aparente e é devido à biodiversidade. A hipermetropia patológica pode ocorrer como resultado de doença, trauma ou desenvolvimento anormal. A hipermetropia funcional, por sua vez, resulta de um comprometimento da capacidade de acomodação do olho, que pode resultar de alguma paralisia.

Devido à severidade da hipermetropia, podemos dividi-la em baixa, quando seu valor não ultrapassa +2,0 dioptrias, moderada, quando os valores estão entre +2,0 e +5,0 dioptrias, e severa (alta), quando ultrapassa +5, 0 dioptrias.

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Como a hipermetropia é diagnosticada?

Os adultos consultam um médico rapidamente quando distúrbios visuais ou outros sintomas incômodos começam a interferir em sua vida cotidiana.

O problema são as crianças pequenas que não conseguem falar exatamente sobre suas doenças. A hipermetropia é muitas vezes diagnosticada quando os pais vão ao médico depois de perceber que a criança está semicerrando os olhos. Estrabismo em uma criança com mais de três meses de idade deve aumentar nossa preocupação. No caso de hipermetropia, costumamos observar estrabismo convergente. Surge quando o olho tenta compensar o defeito por meio da acomodação, que então dispara a convergência. Convergência é a contração dos músculos retos mediais do olho, por meio da qual os globos oculares apontam para o nariz, e a observamos como estrabismo convergente.

Um exame oftalmológico é necessário para diagnosticar a hipermetropia. O método de examinar erros de refração é freqüentemente usado, o qual é baseado na regra de Donders. Durante este exame, verificamos a acuidade visual enquanto olhamos à distância. O paciente é colocado na armação da lente começando com uma lente de foco forte e, gradualmente, lentes menos potentes são colocadas. Uma medida de hipermetropia é uma lente convergente (com um valor de "+") na qual o paciente vê com precisão suficiente.

O método Donders não pode ser utilizado como único método diagnóstico em crianças e adultos com forte acomodação, pois não podemos eliminar sua influência no resultado do teste. Nesse caso, com hipermetropia, uma acomodação forte resultará em miopia aparente, o que resultará em tratamento incorreto.

Outro método para evitar esses erros é a esquiascopia (também conhecida como retinoscopia), que é um exame objetivo. Para que esse exame seja realizado corretamente, a acomodação no olho examinado deve ser abolida, é a chamada paralisia da acomodação farmacológica ou cicloplegia. A cicloplegia é realizada na maioria das vezes com o uso de tropicamida, atropina e ciclopentolato (principalmente em crianças). Durante a esquiascopia, o médico projeta um feixe de luz sobre o olho do paciente e, em seguida, enquanto a máquina se move, observa a direção do movimento da luz vermelha do fundo, que pode ser vista na pupila. Na hipermetropia, ambas as direções serão consistentes. Após esse exame, a dilatação da pupila pode levar a uma diminuição em curto prazo da acuidade visual ou fotofobia.

Um método de diagnóstico muito eficaz é a autorefratometria, que também usa o princípio da esquiascopia. Para que seja o mais objetivo possível, antes do exame, a acomodação deve ser perturbada, o que pode distorcer os resultados. Todo o exame é realizado adequadamente por um computador que ajusta os parâmetros do sistema óptico do olho. O autorefratômetro calcula rapidamente os dados necessários e dá o resultado na forma de uma impressão, na qual podemos ver quaisquer distúrbios refrativos em ambos os olhos.

Hipermetropia: Tratamento

A hipermetropia é tratada com lentes de foco convexas. O mais antigo e conhecido é o método do espetáculo. No caso de estrabismo, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, pois quanto mais tempo durar, mais difícil será obter resultados satisfatórios do tratamento.Em todos os casos de estrabismo concomitante, a correção completa da hipermetropia é recomendada e, no caso de estrabismo com hipermetropia concomitante, as lentes plus mais fortes são recomendadas.

O estrabismo impede a visão binocular correta, e quanto mais velha a criança fica no momento do tratamento, mais difícil será para ela se adaptar às novas condições.

No caso dos óculos, as lentes colocadas na frente do olho aumentam a imagem da retina de maneira adequada. Em adultos, não podem ser usados óculos com diferença de potência superior a 2,0 D entre as lentes, pois o tamanho da imagem formada na retina deve ser igual ou muito semelhante nos dois olhos. Em tal situação, é necessário corrigir o olho que "vê melhor" o máximo possível e, no segundo caso, usar a lente mais forte possível, mas o suficiente para seguir a regra acima. Os óculos devem estar a 12 milímetros do centro da córnea. Em crianças, devem ser usados óculos leves que não quebrem. Você também precisa prestar muita atenção à seleção dos quadros apropriados. O nariz e as costas da criança ainda não estão totalmente desenvolvidos, então você deve usar armações com têmporas macias e flexíveis para manter a lente da córnea constante.

As lentes de contato são cada vez mais utilizadas por pacientes que, na maioria das vezes, as escolhem por razões estéticas. As lentes de contato, ao contrário dos óculos, não estreitam o campo de visão. No entanto, esse método tem suas desvantagens. Alguns pacientes desenvolvem complicações. Observamos complicações conjuntivais principalmente em alérgicos que usam principalmente lentes gelatinosas. Esses pacientes freqüentemente podem desenvolver conjuntivite de várias etiologias. As complicações da córnea são mais comuns e podem incluir, por exemplo, abrasões mecânicas na córnea, danos causados pelo uso prolongado de lentes e, às vezes, até úlceras da córnea. Portanto, a higiene adequada e os cuidados com as lentes e com os próprios olhos são muito importantes neste método.

Vários métodos cirúrgicos também estão disponíveis para o tratamento da hipermetropia, os quais, dependendo do centro, diferem em termos de avanço e inovação. Em grande parte, são cirurgias a laser projetadas para modificar a forma da córnea, como ceratotomia, fotoqueratectomia refrativa, LASEK ou LASIK. No entanto, nem todos podem se submeter a esse método terapêutico. A cirurgia refrativa a laser é contra-indicada em situações como: