O eczema crônico grave das mãos é uma doença cujos sintomas estão localizados na parte do corpo que é visível e necessária para o funcionamento diário. O eczema crônico das mãos grave causa grande desconforto associado a dores, insônia, coceira e sensação de queimação, muitas vezes excluindo-se da vida pessoal, social e profissional. Medo de se conhecer, apertar as mãos, rejeição ou perder o emprego - essas são as preocupações comuns de pessoas com eczema crônico de mãos grave.
Leia também: Eczema ou eczema - tipos, causas, tratamento Eritrodermia ou dermatite esfoliativa Alergia cutânea: como combater a alergiaÍndice:
- Eczema crônico de mãos grave - causas, tipos
- Eczema crônico de mãos grave - grupos de risco
- Eczema crônico de mãos grave - sintomas
- Eczema crônico de mão grave - diagnóstico
- Eczema crônico severo das mãos - tratamento
- Eczema crônico de mãos grave - efeitos sociais
- Eczema crônico de mãos grave - efeitos econômicos
O eczema crônico das mãos (SR-CHE) grave resistente à terapia com glicocorticóides é persistente (durando mais de 3 meses ou recorrente 2 ou mais vezes por ano), não relacionado a infecção, inflamação da pele das mãos.
Inclui casos com lesões de alta intensidade, com presença de infiltrado inflamatório, liquenificação (espessamento, escurecimento da pele, sulcos profundos) e fissuras na epiderme, cobre grande área e - como já mencionado - é resistente ao tratamento com glicocorticoides locais.
Para que o eczema das mãos seja considerado resistente ao tratamento, o tratamento com corticosteroides tópicos muito potentes deve durar 1 mês.
SR-CHE é a forma mais avançada de eczema das mãos (HE) e é responsável por 5 a 7% do total. todos os casos de HE.¹
Com base em indicadores epidemiológicos de 2017, estima-se que na Polônia haja aproximadamente 2.490 adultos com SR-CHE .¹
À luz da estimativa acima, os únicos dados disponíveis na Polônia, publicados pelo Institute of Occupational Medicine Prof. J. Nofera em Łódź, eles são provavelmente subestimados. O número de pacientes com doença de pele ocupacional proposto pelo IMP é de 65 em 2016.¹
A média de idade dos pacientes com SR-CHE é de 49 anos, sendo o diagnóstico médio da doença de 46 anos. De acordo com especialistas, 61% dos pacientes são mulheres (variação de 50% a 70%).
A doença costuma durar de 3 a 7 anos, mas leva em média 4 anos (de um a 8 anos) desde o aparecimento dos primeiros sintomas até o diagnóstico correto.
Eczema crônico de mãos grave - causas, tipos
Esta doença de pele pode ser causada por:
1. Danos na pele por irritação (dermatite de contato por irritação)
A exposição ocupacional ou doméstica da pele a condições de umidade, o contato excessivo com água ou irritantes frequentes, como detergentes, solventes orgânicos ou fluidos de corte, predispõem ao desenvolvimento da doença. O suor também pode ser irritante.
O eczema das mãos é condicionado por fatores genéticos, ambientais (alergênicos e irritantes) e atopia. Essas causas podem coexistir ou mudar com o curso da doença.
2. alergia de contato (dermatite alérgica de contato)
Alergênicos importantes no desenvolvimento da doença são metais, gomas, colas, conservantes, corantes ou alérgenos vegetais com capacidade de penetrar na pele. Além disso, o látex ou as proteínas da dieta são importantes no desenvolvimento da dermatite de contato alérgica.
3.atópico (eczema atópico da mão)
A atopia é considerada o principal fator de risco individual para o desenvolvimento e persistência do eczema crônico das mãos e pode afetar cerca de um terço a metade das pessoas que lutam com essa condição.
É importante saber que a ocupação dos pés é um novo critério para distinguir os subtipos de EHC. Se o envolvimento do pé foi observado em pacientes sem alergia de contato, atopia ou lesão por irritação na sola, foi um critério diagnóstico para EHH idiopática (ou seja, de causa desconhecida), independentemente da história de exposição a irritantes nas mãos.
Vale a pena saber
Entre os fatores mais comuns que causam eczema nas mãos, os especialistas mencionam: ácidos orgânicos, materiais de construção, produtos industriais de borracha, cosméticos, cuidados inadequados, agentes de limpeza e produtos químicos domésticos, fatores ocupacionais (metais e seus compostos, metacrilinas, adesivos, tintas, contato com lubrificantes, refrigerantes para processamento de metal, óleos, reagentes fotográficos, materiais dentários, lavagem frequente das mãos), alergia secundária no curso de micose em um local diferente, fatores primários de irritação da pele / alergênicos, partes de plantas, fatores endógenos.
Eczema crônico de mãos grave - grupos de risco
A maior incidência anual é observada entre os profissionais de limpeza (21,3%) e médicos (15,9%). O tempo de exposição à água, detergentes, produtos químicos e desinfetantes é decisivo .¹
Mais de 60% são pacientes que trabalham atualmente (especialmente cabeleireiros, esteticistas, funcionários de escritório, funcionários da restauração, enfermeiros e outros profissionais de saúde, metalúrgicos, eletricistas e mecânicos) ¹.
Vale a pena saberRepartição do eczema por duração e recorrência:
- aguda e subaguda - dura menos de 3 meses e não ocorre mais frequentemente do que uma vez por ano
- crônica (CHE) - dura mais de 3 meses ou recorre 2 ou mais vezes por ano
Classificação do eczema devido à gravidade das alterações da pele:
- leve - desaparece rapidamente sob a influência do tratamento dermatológico adequado e da cooperação do paciente
- gravidade moderada - pode persistir por várias semanas, apesar do tratamento adequado e cooperação do paciente
- grave - inclui casos com lesões de alta intensidade, com presença de infiltrado inflamatório, liquenificação e fissuras epidérmicas, cobre grande área (mais de 30%) e é resistente ao tratamento
Eczema crônico de mãos grave - sintomas
O eczema crônico das mãos é uma condição com sintomas comuns:
O eczema crônico das mãos não pode ser detectado, por exemplo, apertando a mão de uma pessoa doente.
- eritema
- infiltrado inflamatório
- esfoliação
- edema
- bolhas
- hiperceratose (hiperceratose da epiderme)
- erosões
- rachaduras na epiderme
Lesões de pele podem causar coceira, dor e insônia.
O eczema crônico das mãos grave, resistente ao tratamento com glicocorticóides - como já mencionado - inclui casos de lesões de alta intensidade, com presença de infiltrado inflamatório, liquenificação e fissuras epidérmicas, cobre uma grande área (mais de 30%).
Segundo o especialista, o prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, chefe da Clínica de Dermatologia do Hospital Complexo Provincial em KielceEczema crônico de mão grave e qualidade de vida dos pacientes
O eczema crônico das mãos afeta significativamente a qualidade e o estado de vida dos pacientes. A situação dos pacientes depende da gravidade do eczema. Se as alterações são intensas, muitas vezes impossibilitam a continuidade do trabalho, pois podem ser fissuras profundas que ocorrem principalmente nas palmas e na face dorsal das mãos, limitando a mobilidade da mão. Esta doença reduz significativamente a qualidade de vida, é a causa da estigmatização e causa vários tipos de doenças incómodas - desde comichão a ardor na pele e, frequentemente, dor.
Eczema crônico de mão grave - diagnóstico
Para fazer um diagnóstico preciso, é necessário um histórico médico (levando em consideração a possível exposição a irritantes, alérgenos ou tendência à atopia) e exames laboratoriais - resultados de testes cutâneos e pontuais, concentração de IgE, envolvimento dos pés e quadro clínico das alterações.
- TESTES DE ALERGIA - quando fazer testes de alergia e que tipo de teste de alergia escolher
Eczema crônico severo das mãos - tratamento
A base do procedimento é tentar eliminar o agente causador putativo. O mais importante é que esse fator seja detectado o mais rápido possível, e assim o tratamento seja iniciado o mais rápido possível.
No entanto, devido à etiologia multifatorial e não totalmente compreendida, muitas vezes é difícil ou impossível, e a doença assume um curso crônico e recorrente.
Os pacientes devem ser informados sobre a importância dos emolientes e da proteção da pele das mãos de irritantes.
A dificuldade em diagnosticar a doença também é causada em grande parte pelo constrangimento dos pacientes.
Existem muitas opções terapêuticas de tratamento. Primeiro, são usados glicocorticosteroides tópicos (primeira linha de tratamento).
Se eles não ajudarem, o seguinte se aplica: inibidores da calcineurina, fototerapia, imunossupressores. Muitas vezes existe tratamento insatisfatório por falta de resultado satisfatório ou efeitos colaterais .²
Além disso, os pacientes poloneses com eczema crônico de mão grave têm acesso limitado a uma terapia eficaz devido ao seu custo, ao contrário de outros países, onde os medicamentos para pacientes com eczema de mão que não responde são reembolsados pelo orçamento do estado.
Segundo o especialista, o prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, chefe da Clínica de Dermatologia do Hospital Complexo Provincial em KielceO sistema polonês pode oferecer atendimento médico e diagnóstico. No entanto, deve ser lembrado que o diagnóstico de eczema de contato alérgico nas mãos geralmente é realizado muitos anos depois. Além disso, o Fundo Nacional de Saúde não reembolsa o diagnóstico completo de eczema de contato. Atualmente, apenas uma pequena série de dez alérgenos é reembolsada, o que é completamente inadequado.
Deve ser lembrado que o eczema crônico não é apenas dermatite alérgica, mas também dermatite de contato por irritação ou eczema endógeno. Para diferenciar isso, testes de patch devem ser realizados, às vezes uma amostra precisa ser colhida para exame histopatológico e, finalmente, a causa dessas alterações de eczema deve ser considerada.
Sem determinar o fator causal, é muito difícil orientar efetivamente o paciente e prevenir a recaída, pois pode ser uma reação de irritação causada por, inter alia, condições de trabalho. Sem um diagnóstico claro e precoce, o sucesso terapêutico é severamente limitado.
Eczema crônico de mãos grave - efeitos sociais
Do relatório “Doença em mãos. Consequências do eczema crônico das mãos para o paciente, a sociedade e todo o sistema de saúde ”³ elaborado pelo Arcana Institute a pedido da GSK, ficamos sabendo que até 81% dos pacientes pesquisados evitam o contato físico com outras pessoas (por exemplo, evitam apertar as mãos).
Quase 1/3 dos entrevistados acredita que a doença afeta a qualidade das relações com o parceiro. O mesmo número de pessoas acredita que a doença causa tensão e mal-entendidos com o meio ambiente.
Os pacientes muitas vezes sentem a necessidade de cobrir a pele afetada. Alguns usam luvas, outros estão com as mãos nos bolsos.
Essas pessoas geralmente são retraídas, evitam o contato com outras pessoas e muitas vezes sentem uma frustração crescente. A doença também pode causar depressão ou alienação do meio ambiente.
- Problemas mentais podem estar relacionados a doenças da pele
Existem também situações em que o paciente passa a abusar do álcool ou de substâncias psicoativas para diminuir o sofrimento.
Pessoas com eczema crônico de mãos são mais sensíveis nas interações sociais, experimentam maior desconforto, são mais tímidas, mas também explosivas e reagem com raiva com mais frequência - enfatiza a psicóloga Anna Kędzierska, coautora do relatório.
- Psicodermatologia - apoio psicológico para pessoas com doenças de pele
Eczema crônico de mãos grave - efeitos econômicos
A doença está associada à redução da produtividade e muitas vezes obriga a demissão da profissão e aumenta os problemas socioeconômicos.
Os autores do relatório destacam que, entre os pacientes com eczema crônico grave das mãos, a média de dias de afastamento do trabalho é de aproximadamente 47 dias e 40% dos pacientes estavam em licença médica3.
A luta de longo prazo com a doença e sua natureza recorrente resultam em licenças médicas mais frequentes e, em última análise, até mesmo na perda do emprego.
Além disso, cerca de 30% dos pacientes não são suficientemente independentes na vida cotidiana e, portanto - requerem o apoio de seus familiares no desempenho de suas tarefas diárias .³
Esses fatores estão associados a uma perda total de PLN 4.781,33 para PLN 10.225,58 do PIB por paciente trabalhador com eczema crônico de mão grave por ano, resultante de absenteísmo relacionado à doença - enfatizado pelos autores do relatório.
Bibliografia:
1. Relatório do Arcana Institute intitulado “A doença está na palma da sua mão. Consequências do eczema crônico de mãos para o paciente, a sociedade e todo o sistema de saúde, dezembro de 2017.
2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., O algoritmo para o diagnóstico de eczema crônico das mãos: um auxílio na classificação na prática clínica, "Dermatology after Diploma" 2012, vol. 3, no. 2
3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Treatment ofronic hand eczema, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, No. 2
