Os linfomas gástricos são divididos em linfomas gástricos primários e linfomas gástricos secundários. O diagnóstico mais comum é o linfoma não Hodgkin MALT extranodal de baixo grau. Quais são as causas do linfoma gástrico e quais são os sintomas desse câncer? Como está o tratamento do câncer e qual é o prognóstico?
Índice:
- Linfoma MALT gástrico: frequência
- Linfoma MALT gástrico: causas da doença
- Linfoma MALT gástrico: localização
- Linfoma MALT gástrico: sinais clínicos
- Linfoma MALT gástrico: diagnóstico e diagnóstico
- Linfoma MALT gástrico: gastroscopia
- Linfoma MALT Gástrico: Tratamento
- Linfoma MALT gástrico: acompanhamento
- Linfoma MALT gástrico: prognóstico
Os linfomas gástricos são a segunda doença neoplásica mais comum no estômago (o câncer de estômago mais comum é o câncer). Ao mesmo tempo, o estômago é o local mais comum de linfomas entre os órgãos de todo o trato gastrointestinal humano.
A doença primária pode estar localizada no próprio estômago (linfomas gástricos primários) ou em outro órgão, e o estômago pode ser afetado secundariamente (linfomas gástricos secundários).
Os tumores linfóides surgem de dois tipos de células, linfócitos B (aproximadamente 85%) e células T (aproximadamente 15%). Dependendo do tipo, eles são caracterizados por um alto ou baixo grau de malignidade, por isso é tão importante determinar o tipo exato de câncer antes de iniciar a terapia.
Os linfomas gástricos mais comumente diagnosticados são linfomas (MALT) de tecido linfático associado à mucosa de baixo grau (linfoma MALT = MALToma).
Essas neoplasias em mais de 80% dos casos se originam do tecido linfoide associado à mucosa gástrica, no qual existem linfócitos B policlonais alterados. O papel fundamental no desenvolvimento da doença é a infecção bacteriana. Helicobacter pylori.
Linfoma MALT gástrico: frequência
Os linfomas localizados principalmente no estômago são raros, representando aproximadamente 2% de todos os linfomas e 15% dos cânceres gástricos. Principalmente os adultos estão doentes, especialmente depois dos 60 anos. A literatura descreve o linfoma MALT gástrico em 0,7 / 100.000 pessoas / ano.
Linfoma MALT gástrico: causas da doença
Está provado que uma das causas que aumenta significativamente o risco de desenvolver linfoma MALT gástrico é a infecção bacteriana crônica Helicobacter pylori.
Causa gastrite crônica com infiltração linfocítica. Em alguns pacientes com linfomas MALT, a translocação t (11,18) é encontrada, resultando na criação do gene de fusão AP12-MLT, bem como na translocação t (1,14).
Em contraste, os linfomas de linfoma de células T associado a enteropatia (EALT) são frequentemente relatados em pacientes que sofrem de enteropatia dependente de glúten, isto é, doença celíaca.
Linfoma MALT gástrico: localização
Os linfomas MALT gástricos estão mais freqüentemente localizados na parte pré-antral do estômago e, ocasionalmente, podem ser observados em seu corpo ou fundo.
Linfoma MALT gástrico: sinais clínicos
As queixas relatadas pelos pacientes na fase inicial da doença não são específicas. Os pacientes queixam-se principalmente de queixas gastrointestinais, falta de apetite, náuseas, arrotos, além de dores e desconfortos localizados no epigástrio médio.
Junto com o avanço da doença neoplásica, os pacientes podem observar:
- eliminação de fezes alcatroadas resultantes de hemorragia gastrointestinal. Neste caso, é urgente entrar em contato com um clínico geral que examinará o paciente e o encaminhará para diagnósticos adicionais
- fadiga fácil, falta de energia, tontura, que muitas vezes podem indicar anemia causada por sangramento crônico de um tumor cancerígeno
- febre baixa, febre, suores noturnos e perda de peso não intencional, mas esses são raros e não são o principal motivo pelo qual você consulta seu médico
Linfoma MALT gástrico: diagnóstico e diagnóstico
O teste de escolha usado para o diagnóstico de linfoma gástrico é a gastroscopia. Envolve a visualização do trato gastrointestinal superior com a ajuda de um equipamento especializado, um endoscópio.
Durante o exame, é possível realizar cortes da mucosa gástrica macroscopicamente alterada para exame histopatológico.
Na maioria das vezes, uma pequena úlcera, erosão ou pólipo são visíveis, fragmentos dos quais são removidos com uma pinça especial, mas não é incomum observar uma situação em que alterações macroscópicas na mucosa estão ausentes.
É importante notar que de acordo com os padrões, pelo menos 8 espécimes de uma lesão com suspeita de câncer devem ser retirados para exame. O material obtido é encaminhado ao laboratório de patomorfologia, onde um patologista especialista avalia a estrutura do tecido ao microscópio. Determina se há um processo neoplásico, que tipo de doença é e seu estágio patológico.
Durante os exames de imagem de controle, por exemplo, tomografia computadorizada do abdômen, é possível detectar acidentalmente o espessamento da parede do estômago, no entanto, com base apenas na imagem radiológica, não é possível fazer um diagnóstico claro.
Normalmente os linfomas são bem demarcados do tecido circundante e não os infiltram. Nesses casos, é necessário aprofundar o diagnóstico com gastroscopia com coleta de biópsias para exame histopatológico.
O objetivo da avaliação da evolução clínica da doença neoplásica é a realização de exames de imagem, tomografia computadorizada de cavidade abdominal, tórax e pelve. Eles permitem a avaliação do tumor primário, a infiltração dos tecidos circundantes e o envolvimento dos linfonodos regionais.
Linfoma MALT gástrico: gastroscopia
O exame endoscópico do trato gastrointestinal superior pode ser realizado em ambulatório. Antes do exame, o paciente deve ficar em jejum por pelo menos 6-8 horas e, na manhã do dia do exame, tomar todos os medicamentos ingeridos continuamente, bebendo um pouco de água (exceto medicamentos hipoglicêmicos e coagulantes - seu uso deve ser previamente consultado com um médico).
Vale ressaltar que antes de iniciar o teste, o paciente deve dar seu consentimento por escrito, sua ausência é contra-indicação absoluta para sua realização. A gastroscopia começa com anestesia local da parte posterior da garganta com solução de lidocaína e, em alguns casos, sedativos também podem ser usados.
Durante o exame, o paciente deve deitar-se sobre o lado esquerdo. O endoscópio, ou seja, equipamento flexível especializado para gastroscopia, terminado com uma câmera e sua própria fonte de luz, é colocado no trato gastrointestinal do paciente. A tela do monitor mostra a imagem das paredes internas do esôfago, estômago e duodeno e a estrutura da mucosa que as reveste.
De lesões com suspeita de processo patológico ou câncer, o médico pode colher amostras com o uso de pinça especial e enviar o material coletado para exame histopatológico. Além disso, um pedaço de mucosa gástrica pode ser removido para teste de trauma bacteriano Helicobacter pylori.
O exame gastroscópico é desagradável, mas na maioria dos casos não causa dor para o paciente, leva cerca de 15-20 minutos. Após o término do exame, a primeira refeição pode ser tomada após cerca de 2 horas, caso contrário o líquido ou a comida podem ser sufocados, após o que a anestesia local deve parar de funcionar.
Linfoma MALT Gástrico: Tratamento
O tratamento mais comum para o linfoma MALT gástrico é a farmacoterapia, incluindo a erradicação da infecção por Helicobacter pylori, radioterapia, bem como imunoterapia ou quimioterapia.
- Erradicação Helicobacter pylori
A erradicação bem-sucedida da infecção costuma ser o primeiro e único método de terapia, pois pode levar à resolução clínica e histológica do linfoma gástrico. A reversão das lesões foi observada após a cura da infecção em cerca de 60% dos pacientes.
Erradicação de bactérias Helicobacter pylori consiste na administração simultânea de uma combinação de vários medicamentos, geralmente um inibidor da bomba de prótons (por exemplo, omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibióticos (incluindo claritromicina, metronidazol, amoxicilina e tetraciclina) e bismuto.
O regime de terapia usado depende da porcentagem de cepas H. pylori resistente a medicamentos em certas latitudes.
Existem 3 regimes de terapia principais e mais comumente usados:
- Terapia quádrupla, baseada na administração simultânea por 10 dias de um inibidor da bomba de prótons, uma preparação contendo citrato de potássio e bismuto, metronidazol e tetraciclina. É escolhido por médicos em países com uma alta porcentagem de bactérias H. pylori resistentes à claritromicina.
- Terapia sequencial que consiste na administração de um inibidor da bomba de prótons e amoxicilina ao paciente por 5 dias, e um inibidor da bomba de prótons, metronidazol e claritromicina nos dias seguintes.
- Tratamento simultâneo, que consiste em administrar ao paciente por 10 dias um inibidor da bomba de prótons e 3 antibióticos, amoxicilina, claritromicina e metronidazol.
- Terapia tripla, que consiste na administração de um inibidor da bomba de prótons e claritromicina por 7 dias e um dos dois antibióticos, metronidazol ou amoxicilina.
Para avaliar a eficácia da erradicação da bactéria H. pylori, a gastroscopia deve ser realizada com coleta de secções da mucosa gástrica (para realização do teste da urease), aproximadamente a cada 6 meses.
- Radioterapia
A radioterapia é usada para tratar o linfoma gástrico em pacientes não infectados com Helicobacter pylori, bem como para suplementar a terapia após erradicação malsucedida da infecção e como adjuvante após ressecção gástrica.
- Imuno e quimioterapia
O tipo de quimioterapia administrada depende do tipo histológico do linfoma.
O tratamento cirúrgico não é usado rotineiramente. Os procedimentos cirúrgicos são mais frequentemente realizados em situações em que a vida do paciente é imediatamente ameaçada, por exemplo, durante sangramento maciço de uma lesão cancerosa no estômago ou perfuração do trato gastrointestinal. Se não houver resposta e nenhum efeito do tratamento não cirúrgico, a ressecção gástrica e a radioterapia complementar são recomendadas.
Linfoma MALT gástrico: acompanhamento
Pacientes em tratamento de linfoma MALT gástrico devem permanecer sob supervisão médica rigorosa e ser submetidos aos exames recomendados, especialmente gastroscopia. Durante os primeiros 2 anos após a conclusão da terapia, testes durante os quais amostras da mucosa gástrica serão coletadas para exame histopatológico e avaliação de infecção bacteriana Helicobacter pylori, deve ser realizado a cada seis meses, então com menos frequência, em média a cada 1 a 1,5 anos.
Linfoma MALT gástrico: prognóstico
O linfoma MALT gástrico é uma doença neoplásica com prognóstico relativamente bom, a sobrevida de 10 anos depende do grau de remissão da doença e atinge 50-80%.
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