Asma brônquica - sintomas, causas e tratamento eficaz

A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas. A asma é uma doença com curso variável, seus sintomas são difíceis de prever. Às vezes, os sintomas aparecem várias vezes ao dia, às vezes várias vezes por mês, e sua intensidade também pode variar muito. Em pacientes com asma, os brônquios se contraem com muita facilidade e demasiadamente, e ficam constantemente inflamados, levando a uma remodelação desfavorável do tecido. Quais são as causas e sintomas da asma? O que é diagnóstico e tratamento?

A asma (asma latina, também conhecida como asma brônquica) é uma doença inflamatória crônica e incurável das vias aéreas que leva à redução da eficiência das vias aéreas como resultado de contrações brônquicas descontroladas e do acúmulo de muco espesso nelas.

Os sintomas da asma brônquica podem ir e vir, mas a inflamação no trato brônquico continua.

Todos os anos, cerca de 180.000 pessoas em todo o mundo morrem de asma e suas consequências (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica).

Estima-se que a asma afete - dependendo do país - de 1 a 18% da população. De acordo com a OMS - Organização Mundial da Saúde - existem mais de 235 milhões de pessoas em todo o mundo que não conseguem respirar com calma e segurança. As crianças são um grande grupo.

Cerca de 4 milhões de pessoas sofrem de asma na Polônia. De acordo com o estudo ECAP, cerca de 11% das crianças de 6 a 14 anos e cerca de 9% da população adulta sofre de asma na Polônia.

Aqui você pode ler sobre o que ameaça os asmáticos infectados com o coronavírus.

Índice:

1. Asma - tipos
2. Asma - causas e fatores de risco
3. Asma - sintomas
4. Asma - como parar um ataque?
5. Asma - diagnóstico
6. Asma - tratamento
7. Asma - drogas biológicas
8. Asma e dieta e esporte

Ouça quais são as causas e os sintomas da asma. Isso é material da série, ouça bem. Podcasts com dicas.

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Asma - tipos

Devido à etiologia, distinguem-se os seguintes:

• asma alérgica - exógena, no desenvolvimento da qual a alergia desempenha um papel importante. Se a imunoglobulina E demonstrou contribuir para a patogênese da asma, ela é referida como asma mediada por IgE. Na asma alérgica, como em outras doenças alérgicas, o sistema imunológico reage a uma substância que teoricamente não deveria e em pessoas saudáveis ​​não.
• asma não alérgica - intrínseca, ou seja, asma em que a participação de alérgenos conhecidos e a participação de IgE específica no desencadeamento dos sintomas da doença não podem ser detectadas

Pela sua etiologia, mais uma forma de asma pode ser distinguida - a asma ocupacional. A asma é a doença respiratória mais comum entre as doenças ocupacionais. Enfermeiros e pessoas que trabalham na agricultura, pintura e limpeza são os mais expostos a ela.

Pelo grau de gravidade da doença, distinguem-se os seguintes:

• asma esporádica
• asma crônica leve
• asma crônica moderada
• asma crônica grave

Devido à avaliação da resposta ao tratamento e à estimativa do risco futuro, distinguem-se os seguintes:

• asma totalmente controlada, quando o paciente não apresenta sintomas da doença no dia a dia ou são mínimos e não afetam as atividades diárias, o paciente não precisa fazer uso de medicamentos de emergência e tem função pulmonar normal
• asma parcialmente controlada, quando os sintomas aparecem mais de duas vezes por semana, o paciente com asma acorda à noite, toma medicação de resgate mais de duas vezes por semana ou apresenta disfunção pulmonar em teste funcional
• asma não controlada, quando os sintomas são frequentes, aparecem até várias vezes ao dia, também à noite, há maior necessidade de medicamentos de emergência, os resultados dos testes de função respiratória são ruins e a doença prejudica significativamente o funcionamento diário

Uma forma especial de asma não controlada é a chamada Asma difícil de tratar, diagnosticada quando o controle da doença não foi alcançado, apesar do uso de tratamento padrão intensivo de acordo com as diretrizes de especialistas.

Asma - causas e fatores de risco

Na maioria das vezes, a asma brônquica é alérgica - é uma reação do sistema respiratório ao contato com um alérgeno. Os alérgenos de inalação - partículas inaladas com o ar - são da maior importância aqui.

Quais alérgenos podem desencadear asma com mais freqüência?

- Estes são ácaros do pó doméstico, pólen, fungos de bolor, pêlos de animais. Eles causam inflamação no sistema respiratório - eritema, inchaço da mucosa brônquica, causando broncoespasmo e secreção excessiva. Isso, por sua vez, provoca falta de ar e tosse, pois o paciente é obrigado a tossir o excesso de muco secretado pelos brônquios inflamados - afirma o Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergologista do Departamento de Doenças Infecciosas e Alergologia do Instituto Militar de Medicina, presidente da Federação Polonesa de Pacientes com Asma, Alergia e DPOC.

- A asma é mais comum em pessoas com atopia, mais frequentemente naquelas cujos pais ou avós sofriam de asma ou alergia - enfatiza o Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Além disso, pesquisas mostram que a obesidade também pode aumentar o risco de adoecer, pois o excesso de gordura corporal é onde se formam grandes quantidades de moléculas inflamatórias, que suportam a inflamação nos pulmões - completa.

Outro tipo de asma pode ser causado por certas substâncias medicinais, por exemplo, ácido acetilsalicílico (denominado aspirina asma) ou beta-bloqueadores usados ​​no tratamento de doenças cardiovasculares.

As infecções respiratórias frequentes são um fator de risco para o desenvolvimento de asma em crianças. A asma brônquica também pode ser o próximo estágio de uma doença alérgica - em pacientes que sofreram anteriormente de rinite alérgica ou dermatite atópica. E, como acontece com as doenças alérgicas, a suscetibilidade genética ao desenvolvimento de doenças pode desempenhar um papel.

A poluição do ar também contribui para o desenvolvimento da asma. Crianças nascidas em Londres durante um aumento significativo da poluição, o chamado "Grande poluição" teve taxas de incidência de asma na infância muito maiores.

- Tem havido muitos estudos científicos que confirmam essa relação - diz o Dr. Piotr Dąbrowiecki. Partículas de poeira, gases, microorganismos patogênicos que entram no sistema respiratório junto com o ar inspirado, danificam-no, causam inflamação crônica. E é especialmente visível no caso de crianças, incluindo aquelas que ainda não nasceram, porque a gravidez é um período de particular sensibilidade a toxinas, alérgenos e todos os patógenos. É por causa da poluição ambiental que os moradores das cidades têm duas vezes mais chances de sofrer de asma, explica o especialista.

Segundo o especialista, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergista do Departamento de Doenças Infecciosas e Alergologia do Instituto Militar de Medicina, presidente da Federação Polonesa de Pacientes com Asma, Alergia e DPOC

Podemos diagnosticar asma em qualquer fase da vida. Deve-se notar desde já que existem dois tipos de asma: alérgica e não alérgica. Esta última pode aparecer mais tarde, geralmente após os 40 anos de idade, e costuma ser semelhante à DPOC, uma doença pulmonar obstrutiva crônica que geralmente é consequência do tabagismo. A asma alérgica pode se manifestar logo na infância, mas geralmente na idade escolar. No entanto, ela também pode ser diagnosticada no final da idade adulta.

Asma - sintomas

Os sintomas da asma incluem:

• sensação incômoda de falta de ar relacionada à constrição brônquica, que ocorre mais frequentemente à noite e pela manhã, e também alguns minutos após exercícios extenuantes.
• tosse
• respiração ofegante
• aperto no peito

As doenças geralmente são paroxísticas. Eles podem aparecer repentinamente, à noite, podem ser causados ​​por ar frio, estresse, exercícios extenuantes ou uma infecção.

A causa da dispneia paroxística também pode ser poluição atmosférica, ou seja, alta poluição do ar. Os ataques de asma alérgica são favorecidos pelo contato com um alérgeno.

Sem tratamento adequado, os sintomas pioram e o funcionamento do trato respiratório fica permanentemente prejudicado.

Nem todos os pacientes desenvolvem todos os sintomas. Acontece que a tosse é o único sintoma da asma brônquica.

Segundo o especialista, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergista do Departamento de Doenças Infecciosas e Alergologia do Instituto Militar de Medicina, presidente da Federação Polonesa de Pacientes com Asma, Alergia e DPOC

Quando, e em que circunstâncias, há suspeita de que seja asma e não uma alergia "comum" ou DPOC?

- Se o paciente disser que tem crises de falta de ar, especialmente à noite ou após exercícios, se aparecer tosse na segunda metade da noite, principalmente pela manhã, se mesmo um leve esforço físico ao ar livre provoca tosse e sibilos são ouvidos ao respirar. após o uso de medicamentos para asma, os sintomas acima desaparecem, sendo que todos falam pela asma. Em contraste, asma e DPOC freqüentemente se sobrepõem. Infelizmente, aproximadamente 20% dos asmáticos fumam tabaco, e os fumantes são o grupo mais recrutado para pacientes com DPOC.

Asma - como parar um ataque?

A ajuda imediata é freqüentemente necessária durante um ataque de asma, especialmente um ataque grave.

Mesmo a medicação muito regular e o controle cuidadoso da asma não impedirão o paciente de desenvolver falta de ar.

Se o broncoespasmo não desaparecer em 20 minutos, uma segunda dose deve ser administrada. Se o ataque persistir desta vez, chame uma ambulância imediatamente!

O broncoespasmo rápido causa um chiado característico e torna impossível a inalação. Então, o que deve ser em tal situação?

Em primeiro lugar, mantenha a calma porque o pânico pode piorar a sua condição.

É necessário um broncodilatador de relaxamento rápido e ele tem efeito imediato para que o paciente possa respirar mais livremente em minutos.

Você não deve se deitar durante um ataque de asma porque isso torna a respiração difícil. É melhor então sentar-se ou ficar em pé com os cotovelos no parapeito da janela ou na mesa.

Uma vez que a contração tenha passado, o doente não deve ser deixado sem vigilância. Dê-lhe paz e espere até que ele retorne completamente ao estado de equilíbrio respiratório.

Asma - diagnóstico

O diagnóstico de asma é baseado na avaliação dos sintomas característicos dessa doença e em um histórico médico completo.

Isso é confirmado pelo resultado de um teste espirométrico para avaliar o funcionamento do sistema respiratório ou testes de provocação, ou seja, submeter o paciente ao fator que causa uma crise de asma.

• Um teste simples para asma. Medição de óxido nítrico (FeNO) no ar exalado

Alguns problemas podem ser causados ​​pelo diagnóstico em uma criança pequena, que geralmente é inicialmente suspeita de ter infecções respiratórias recorrentes.

No entanto, um médico experiente também deve lidar com isso, especialmente porque os sintomas se tornam mais legíveis à medida que a criança cresce.

Asma - tratamento

A asma não pode ser curada, mas é possível controlá-la - ad hoc, ou seja, prevenir exacerbações - a ocorrência de sintomas ou, pelo menos, reduzir significativamente e aliviá-los, e a longo prazo - interromper a progressão da doença e uma diminuição permanente na eficiência do sistema respiratório.

De acordo com a Iniciativa Mundial de Combate à Asma (GINA), atualmente o tratamento da asma é baseado em dois grupos de medicamentos

• medicamentos ad hoc, dilatando rapidamente os brônquios e facilitando a respiração (incluindo beta2-agonistas de curta ação, os chamados SABA)
• drogas com efeito antiinflamatório, isto é, drogas que afetam a inflamação crônica no trato respiratório, que é a causa das doenças (principalmente glicocorticosteróides inalados).

Os glicocorticosteroides inalatórios (CI) são os antiinflamatórios de primeira linha atualmente considerados os mais eficazes no controle da asma.

Os glicocorticóides inalados melhoram a função pulmonar e reduzem a sensibilidade do sistema respiratório, evitando ou enfraquecendo significativamente os surtos. Assim, têm efeito benéfico na qualidade de vida dos pacientes.

• INALADOR - tipos. Inalador pressurizado, de pó, pneumático e ultrassônico

O segundo grupo de drogas são beta2-agonistas inalatórios de longa ação (por cerca de 12 horas) (LABA), que dilatam os brônquios, reduzindo sua tensão e inchaço da mucosa.

Eles não são usados ​​sozinhos, mas geralmente em combinação com o ICS. Em pacientes para os quais esta terapia não dá os resultados esperados, drogas anticolinérgicas de longa ação, incluindo broncodilatadores, às vezes são iniciadas.

Os antiinflamatórios também incluem os anti-leucotrieno, também usados ​​na terapia combinada. Em uma base ad hoc - para alívio rápido dos sintomas da asma, drogas do grupo beta2-agonista, mas de ação curta (SABA) e do grupo de anticolinérgicos também são administradas - eficazes mais curtas (até 46 horas) do que as drogas de longa ação, mas dando um efeito quase imediato.

Infelizmente, muitos pacientes esquecem o significado da palavra "emergência" e abusam dos medicamentos SABA sem usar medicamentos antiinflamatórios de longa duração. Isso leva ao agravamento da doença.

Para melhorar essa situação, após 50 anos de tratamento de beta2-agonistas (SABA) como seu medicamento de alívio primário para aliviar os sintomas, a GINA publicou uma atualização de suas recomendações para o controle da asma em 12 de abril de 2019.

Segundo eles, preocupando-se com a segurança dos pacientes, a GINA recomenda o uso imediato de baixas doses de GKS / FORMOTEROL inalado em um inalador como método preferencial de tratamento de emergência em todos os estágios da doença (GINA 1-5), sendo que o SABA anteriormente utilizado só se desloca para o local de tratamento alternativo. A GINA enfatiza claramente que nenhum dos pacientes com diagnóstico de asma brônquica pode ser tratado sem o uso de um antiinflamatório - um esteróide inalado.

No entanto, há um grupo de pacientes que não obtém alívio com o tratamento padrão. Um grupo de especialistas internacionais, incluindo o GINA, estima que 3,7% dos pacientes sofrem de asma grave. Na Polônia, esta forma da doença afeta vários milhares de pessoas.

Enquanto isso, o programa de medicamentos, que fornece acesso gratuito a terapias biológicas modernas com mepolizumabe e omalizumabe, cobre apenas algumas centenas de pacientes. Atualmente, existem 50 centros de tratamento de asma grave financiados pelo Fundo Nacional de Saúde na Polônia. Na maioria das vezes, são departamentos selecionados de alergia e pulmonares localizados em cada voivodia.

Até recentemente, com a ineficácia do tratamento clássico, os glicocorticosteroides orais foram implementados, os quais (ao contrário dos glicocorticosteroides inalatórios) têm muitos efeitos colaterais graves, portanto, a terapia deve ser a mais curta possível.

Atualmente, a GINA recomenda que no caso de asma grave não passível de tratamento inalatório, o uso imediato de medicamentos biológicos - que não só são eficazes, mas também seguros.

Segundo o especialista, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergista do Departamento de Doenças Infecciosas e Alergologia do Instituto Militar de Medicina, presidente da Federação Polonesa de Pacientes com Asma, Alergia e DPOC

A asma pode ser curada?

- Não cura, mas pode ser curado para que tenha um curso praticamente assintomático. Em seguida, estamos falando sobre asma completamente controlada, ou seja, gerenciada de forma eficaz. Mas para que isso aconteça, é necessária a conscientização do paciente e a cooperação com o médico. Infelizmente, isso não é bom. Mais da metade das pessoas com asma na Polônia não sabem que sofrem com isso. Muitos pacientes não tomam seus medicamentos conforme prescrito e muitos fazem mau uso do inalador. Muitos interrompem seus medicamentos assim que melhoram ligeiramente. E também há aqueles que não conseguem parar de fumar, e o tabaco reduz a eficácia dos esteróides. E então mais deles devem ser administrados para atingir o efeito terapêutico desejado, que está associado a efeitos colaterais desfavoráveis.

Asma - drogas biológicas

Por vários anos, houve uma alternativa - drogas biológicas modernas que afetam os mecanismos da asma. Eles permitem que você controle sua asma e volte à vida normal. Na Polónia, existe um programa de tratamento da asma grave com dois medicamentos biológicos - omalizumab e mepolizumab. Existem também outros medicamentos registrados na Europa - benralizumabe e reslizumabe, até agora não reembolsados ​​na Polônia.

- Foi comprovado em muitos ensaios clínicos que melhoram significativamente o controle da doença: reduzem a gravidade dos sintomas, as doses de esteróides sistêmicos, o número de exacerbações, hospitalizações, chamadas de emergência ou visitas ao ED - diz o Dr. hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. extra Universidade Médica de Lodz, do Departamento de Doenças Internas, Asma e Alergia, presidente eleito da Sociedade Polonesa de Alergologia.

- Em alguns pacientes, observamos melhora nos parâmetros do sistema respiratório e menos infecções. Na prática, isso se traduz em uma melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes. E o que é importante - os resultados desses estudos são confirmados em nossas observações clínicas após a introdução da terapia biológica na prática diária. Não temos dúvidas hoje que é o método de tratamento ideal no grupo de pacientes com asma grave - afirma o especialista.

O programa de medicamentos que permite o tratamento biológico gratuito da asma grave é atualmente administrado por 50 centros localizados em cada voivodia, mas o número de pacientes que recebem a terapia ainda é muito pequeno.

O acesso dos pacientes às terapias biológicas é difícil devido à necessidade de cumprir estritamente as disposições do programa, a falta de cooperação entre médicos especialistas e aqueles que administram o programa de medicamentos, longas distâncias aos centros, baixo conhecimento da doença e, finalmente, sobrecarga excessiva para os médicos com documentação médica relacionada à admissão de novos pacientes.

De acordo com especialistas, muito mais pessoas deveriam usar programas de drogas. O GINA em suas últimas diretrizes lembra que, para pacientes com asma grave, "há um conjunto de terapias biológicas em rápido desenvolvimento que pode reduzir significativamente as exacerbações graves e melhorar a qualidade de vida".

A terapia deve ser utilizada por pacientes com asma grave, resistentes às terapias inalatórias convencionais. Para acelerar o diagnóstico, a GINA planeja lançar em breve um guia de bolso para os médicos avaliarem e tratarem pacientes com asma grave e difícil de tratar.

Segundo o especialista, Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergista do Departamento de Doenças Infecciosas e Alergologia do Instituto Militar de Medicina, presidente da Federação Polonesa de Pacientes com Asma, Alergia e DPOC

O que fazer se os pacientes não seguirem as recomendações dos médicos?

- A falta de cooperação por parte dos pacientes e o não cumprimento das recomendações médicas é um problema que ocorre principalmente em pacientes que não têm conhecimento sobre a doença. A educação, ou seja, treinar os pacientes em conhecimentos básicos sobre asma, enriquecido com o tópico da terapia por aerossol, ou seja, como usar adequadamente medicamentos inalados, bem como um tratamento crônico e um plano de terapia de exacerbação, é a base na qual podemos basear o manejo adequado da doença em casa. Os pacientes após esse treinamento apresentam metade das exacerbações da doença e o controle da asma melhora significativamente.

A melhor educação é com o próprio médico no consultório, mas nem sempre há tempo para uma conversa mais longa. Os asmáticos podem se beneficiar do treinamento para pacientes asmáticos em departamentos de asma.

Asma e dieta e esporte

Toda doença crônica requer uma dieta adequada. A pesquisa mostra que as pessoas que consomem mais vitamina C e E, beta-caroteno, flavonóides, magnésio, selênio e ácidos graxos ômega-3 controlam a asma com mais facilidade e são menos propensas a ter ataques de falta de ar.

Uma dieta pobre nessas substâncias tem um efeito negativo nas condições dos pulmões. Também contribui para o enfraquecimento do corpo e, portanto, promove doenças virais que são perigosas para os asmáticos.

Portanto, o prato deve incluir frutas frescas e vegetais verdes, peixes gordurosos (salmão, cavala), azeite, alho e cebola.

No entanto, evite conservantes e corantes artificiais, pois podem agravar os sintomas da doença.

Se a doença não for grave e ocorrerem problemas respiratórios apenas ocasionalmente, não desista dos esportes.

Mesmo as pessoas com asma induzida por exercício (desencadeada por exercício) devem praticar exercícios. Se você está preocupado com um ataque de falta de ar, tome um broncodilatador antes de exercícios extenuantes.

Os exercícios sistemáticos, principalmente os aeróbios (realizados em ritmo constante e rítmico), têm efeito positivo no sistema circulatório e respiratório.

Emoções fortes podem agravar a asma. A pesquisa confirma isso: um evento estressante aumenta o risco de um ataque de dispneia em até 5 vezes.

Portanto, você precisa descobrir suas próprias maneiras de combater o estresse excessivo. Também é importante superar o medo constante de um ataque de falta de ar.

Yoga e meditação são bons para pessoas que sofrem de asma. Mas não importa qual técnica você escolha, é importante que seja eficaz e permita que você se livre dos problemas do dia-a-dia em pouco tempo.

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Onde buscar ajuda

A Organização de Pacientes e Apoiadores de Pacientes com Asma Grave "Regain Breath" (www.odzyskacoddech.pl) foi estabelecida para ajudar as pessoas mais gravemente afetadas pela asma e para educar pacientes com asma em asma mais leve, bem como pessoas completamente saudáveis. As histórias dos membros da Associação comprovam a rapidez com que uma doença mal tratada ou negligenciada pode tomar conta de toda a vida de uma pessoa.

A reportagem utiliza trechos do comunicado elaborado pela Associação de Jornalistas da Saúde para o Quo vadis medicina? Workshop, 17ª edição: Stop asma! Abril de 2019

RELATÓRIO DE ASTMA SITUAÇÃO PESADA DE PACIENTES NA POLÔNIA, Federação Polonesa de Associações de Pacientes com Asma, Alergia e DPOC

Matérias de imprensa preparadas pela Associação de Jornalistas pela Saúde para as oficinas da série Quo vadis medicina ?, 14ª edição: “Das alergias à falta de ar. Asma - uma consequência imprevista do desenvolvimento da civilização, abril de 2018.