A síndrome de Nicolau é uma complicação rara após a administração intramuscular de certos medicamentos. É uma doença iatrogênica em que a substância injetada involuntariamente entra no lúmen da artéria. Como se manifesta a síndrome de Nicolau e como é tratada?
A síndrome de Nicolau é um exemplo de síndrome iatrogênica, que é uma condição que se desenvolve como resultado de um tratamento incorreto. A doença iatrogênica pode ser o resultado tanto de erros médicos quanto da abordagem do médico ao paciente.
A síndrome de Nicolau pode ocorrer se uma substância for injetada muito rapidamente, sob muita pressão, muito ou repetidamente injetada no mesmo local.
Às vezes, a auto-sugestão do paciente, resultante das palavras do médico, por exemplo, medo intenso, leva a sintomas de doença. No caso da síndrome de Nicolau, o erro médico citado é a penetração da substância (cristais ou suspensão) injetada por via intramuscular - na maioria dos casos na nádega, embora aconteça que a síndrome de Nicolau ocorra após injeção na articulação, sob a pele, e mesmo após escleroterapia - no lúmen da artéria.
Sintomas da síndrome de Nicolau
- dor intensa no local da injeção e mesmo em toda a nádega ou ainda mais no membro, durante ou imediatamente após a injeção da substância; em casos leves, apenas hipersensibilidade da pele
- pele pálida - quando injetada na nádega, a palidez também pode cobrir a outra nádega e o abdômen inferior e um ou ambos os membros inferiores
- constrição dos vasos sanguíneos
- sintomas embólicos: falta de pulso nas artérias periféricas, nas artérias dorsais do pé, artérias poplítea e femoral - levando à necrose do pé e da perna
- resfriar o corpo na área onde a injeção foi feita
- descoloração azulada da pele ao redor do local da injeção, que é um sintoma de isquemia
- necrose de tecido
- fezes sangrentas
- hematuria
- complicações neurológicas, como paralisia do nervo ciático, dor intensa ao longo do nervo ciático irradiando para o abdome inferior e outro membro inferior
- dano transverso à medula espinhal - especialmente em crianças - levando à necrose do tecido
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Medicamentos que podem causar a síndrome de Nicolau
- antibióticos como penicilinas, tetraciclina, gentamicina, estreptomicina
- corticosteróides como dexametasona, parametasona
- anti-histamínicos, por exemplo, hidroxizina
- drogas anti-inflamatórias não esteroidais, por exemplo, ibuprofeno, diclofenaco, cetoprofeno
- medicamentos para epilepsia e antipsicóticos, por exemplo, clorpromazina
- medicamentos contendo bismuto - usado, por exemplo, no tratamento Helicobacter pylori
- interferon alfa
- buprenorfina
- ácido hialurônico
- anestésicos locais, por exemplo, lidocaína
- vitaminas, por exemplo, vitamina K, vitamina B
- Vacina DTP, ou seja, contra difteria, tétano e pertussis
O diagnóstico da síndrome de Nicolau
Normalmente, os sintomas característicos que aparecem imediatamente após a injeção, e muitas vezes durante ela, são suficientes para fazer um diagnóstico. A confirmação será:
- teste de hemograma, que mostra leucocitose, ou seja, um número aumentado de leucócitos, mas com níveis normais de eosinófilos
- Imagem de ressonância magnética - mostrando inchaço e inflamação significativos dos tecidos ao redor do local da injeção
- sem pulso nas artérias periféricas
Tratamento e prognóstico na síndrome de Nicolau
A síndrome de Nicolau pode ser fatal em alguns dias, até horas. Se suspeitar que isso ocorreu, primeiro e se possível, pare imediatamente a injeção e retire a agulha do corpo. O tratamento consiste na remoção das lesões necróticas, administração de analgésicos e pomadas esteróides. Na melhor das hipóteses, a ferida vai sarar, a cicatriz permanecerá, mas o membro estará totalmente funcional. A necrose avançada requer cirurgia, amputação ou transplante. Também são administrados a pentoxifilina, que aumenta o fluxo sanguíneo, e o anticoagulante heparina. No entanto, muitas vezes é necessário instituir um tratamento anti-choque intensivo.
Vale a pena saberO que o médico precisa lembrar para prevenir a síndrome de Nicolau
- insira a agulha no quadrante superior externo da nádega
- a agulha deve ser ajustada em comprimento ao peso do paciente para que atinja o músculo; Antes de iniciar a administração do medicamento, um teste de aspiração deve ser realizado para confirmar a posição correta da agulha
- em uma injeção administramos no máximo 5 ml de líquido, e se for necessário mais, uma segunda injeção deve ser feita em outro local ou a forma de administração do medicamento deve ser abandonada por completo
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