A frutose, ou açúcar da fruta, é uma das intolerâncias alimentares. Existem duas formas de intolerância à frutose: má absorção de frutose e frutosemia. Este último é particularmente perigoso porque pode levar à insuficiência hepática e renal e, conseqüentemente, até a morte. Quais são as causas e sintomas da intolerância à frutose? Qual é o tratamento?
A intolerância à frutose é uma reação inadequada do corpo que ocorre após a ingestão de alimentos que contêm frutose - o açúcar da fruta. Existem dois tipos de intolerância à frutose: intolerância hereditária à frutose (frutosemia), que afeta 1 em 40.000 pessoas, e intolerância visceral à frutose (síndrome de má absorção da frutose), que afeta 3 em 10 pessoas.
Intolerância à frutose - causas
A intolerância congênita à frutose, ou frutosemia, é uma doença determinada geneticamente. É causada por uma deficiência ou falta de frutose-1-fosfato aldolase (aldolase B) - uma enzima envolvida no metabolismo da frutose no fígado - que é o resultado de uma mutação no gene que codifica essa enzima. Com a deficiência ou ausência de aldolase B, nenhum outro estágio de degradação da frutose pode ocorrer. Como consequência, os metabólitos da frutose (especificamente a frutose-1-fosfato) se acumulam nas células do fígado a um nível tóxico e prejudicam a função hepática.
A frutosemia é herdada de maneira autossômica recessiva (para uma criança ficar doente, ela deve receber uma cópia do gene defeituoso de cada pai).
A intolerância à frutose deve ser diferenciada da frutosúria, que é causada pela falta de outra enzima que decompõe a frutose, a frutocinase.
Por sua vez, a má absorção de frutose é o resultado de uma deficiência ou falta de proteína responsável pelo transporte do açúcar da fruta através da membrana celular. Quando o corpo carece dessa proteína, a frutose não pode ser decomposta e é fermentada por bactérias no intestino grosso. Como consequência, formam-se ácidos e gases, que aumentam a pressão osmótica do conteúdo intestinal e irritam a mucosa, o que resulta em doenças desagradáveis no sistema digestivo.
Em 50 por cento. casos de intolerância à frutose visceral são diagnosticados com comorbidades, como síndrome do intestino irritável, intolerância à lactose, intolerância à histamina, deficiência de zinco e ácido fólico.
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Em bebês que foram amamentados até o momento (o leite materno não contém frutose), os sintomas de frutosemia aparecem quando a criança é desmamada e a dieta inclui produtos contendo frutose (na maioria das vezes refeições de frutas e vegetais e sucos de frutas), ou seja, por volta dos 6 meses de idade.
Uma aversão a alimentos doces é freqüentemente observada em pessoas que sofrem de frutosemia.
Por outro lado, em bebês alimentados artificialmente, os sintomas aparecem imediatamente após a administração de misturas adoçadas com sacarose.
Os sintomas de frutosemia incluem:
- hipoglicemia grave, ou seja, hipoglicemia (apatia, sonolência e até convulsões e desmaios), que é o resultado da perturbação da frutose-1-fosfato do metabolismo de carboidratos
- vomitando
- fígado dilatado
- icterícia
- hemorragias
- sintomas de infecção do trato urinário (com frutosuria, a frutose aparece na urina, o que aumenta o risco de infecções do trato urinário);
Se a frutose não for eliminada da dieta neste estágio, mais episódios de hipoglicemia se desenvolverão e, em seguida, haverá insuficiência hepática e renal, que podem até levar à morte!
Má absorção de frutose - sintomas
No caso de intolerância à frutose visceral, os sintomas do sistema digestivo aparecem logo após a ingestão de produtos que contenham açúcar de frutas:
- nausea e vomito
- dor de estômago
- diarréia
- flatulência
- excesso de descarga de gás
- falta de apetite
- deficiência de peso e altura
Deve-se notar que, no caso de má absorção de frutose, todos têm seu próprio limite de tolerância individual para o açúcar da fruta e em uma pessoa os sintomas de intolerância podem aparecer após uma pequena dose desse açúcar e, na outra, apenas após consumir uma grande quantidade dele.
Intolerância à frutose - diagnóstico
Se houver suspeita de frutosemia, a atividade da enzima frutose-1-fosfato aldolase no fígado é medida após a extração transdérmica de um fragmento desse órgão. Outro método diagnóstico é o teste de carga de frutose - a frutose é administrada por via intravenosa e os níveis sanguíneos são medidos. Um teste genético também pode ser realizado para identificar as mutações mais comuns no gene que codifica a aldolase B.
A má absorção de frutose é diagnosticada pelo teste do hidrogênio expirado. O paciente em jejum recebe uma dose prescrita de frutose e a concentração de hidrogênio no ar exalado é então medida. Em pessoas com este tipo de intolerância à frutose, a concentração de hidrogênio no ar exalado é excedida. Isso ocorre porque a frutose é fermentada no intestino grosso, produzindo grandes quantidades de hidrogênio que é removido pelo trato respiratório.
ImportantePessoas que lutam com intolerância à frutose devem informar sobre isso em cada admissão ao hospital. Para alguns procedimentos médicos, a frutose é usada, por exemplo, durante a anestesia para procedimentos cirúrgicos, uma infusão intravenosa de solução de frutose é usada, o que pode levar à morte súbita do paciente.
Intolerância à frutose - tratamento
A dieta é o único tratamento conhecido para a intolerância à frutose. No caso da frutosemia, é necessário excluir completamente o açúcar das frutas da dieta, porque os pacientes não toleram nem mesmo pequenas quantidades dele. Deixar de seguir as regras de uma dieta de eliminação pode ser fatal. Porém, no caso de má absorção de frutose, o consumo de açúcar de frutas deve ser limitado - dependendo do grau de intolerância.
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