Vômito com hiperêmese gravídica (HG) não é o mesmo que náusea matinal e vômito sentido pela maioria, aproximadamente 80 por cento, das mulheres nos primeiros estágios da gravidez. A hiperêmese gravídica se distingue pelo fato de que devem começar antes das 16 semanas de gravidez, são muito graves e estão associadas à presença de corpos cetônicos na urina (cetonúria). Quais são as causas do vômito descontrolado na gravidez e como ele é tratado?
Incontinência de vômitos na gravidez (hiperemese gravídica, HG) é um problema que afeta até 3% das mulheres. A maioria deles requer hospitalização para o seu bem-estar e para o desenvolvimento dos fetos. Freqüentemente, no curso do distúrbio mencionado acima, ocorrem deficiências nutricionais, incluindo deficiências de vitaminas. Os mais comuns incluem níveis diminuídos de tiamina, riboflavina, vitamina A e vitamina B6. Acontece que a deficiência de longo prazo de vitaminas B leva ao desenvolvimento da encefalopatia de Wernicki, que pode estar associada a sintomas do sistema nervoso central. Acredita-se que se a perda de peso no caso de vômito for inferior a 5% e o vômito em si não afetar significativamente o equilíbrio eletrolítico, o desenvolvimento do feto não deve ser perturbado e nenhuma anormalidade deve ser esperada, embora seja uma questão individual.
Vômito incompetente em mulheres grávidas: fatores de risco
Quais mulheres correm o risco de vômitos descontrolados durante a gravidez? Os fatores de risco mais comuns para vômitos não controlados na gravidez incluem:
- gravidez múltipla
- distúrbios endócrinos da glândula tireóide ou paratireóide na forma de hipertireoidismo. Na terminologia médica, existe até uma entidade distinta da doença, que é uma combinação de hipertireoidismo e vômito incontinente da gravidez, com endocrinopatia propriamente dita sem sintomas clínicos típicos, mas apenas com a presença de anticorpos antitireoidianos. Esta é uma situação temporária e geralmente não ocorre após a resolução.
- distúrbios metabólicos, por exemplo, obesidade
- patologias trofoblásticas, incluindo produção excessiva de gonadotrofina coriônica pelas células trofoblásticas. Um exemplo de distúrbio trofoblasto associado a vômitos incontinentes em mulheres grávidas é uma toupeira molar.
- uma história de vômito incontinente de mulheres grávidas
Apesar dos fatores de risco estabelecidos para vômitos maternos intratáveis, a busca por novos está em andamento. Recentemente, a possível importância da infecção foi sublinhada Helicobacter pylori, embora essas sejam as condições que requerem confirmação por enquanto. A serotonina, importante no caso de vômitos em pessoas sem gravidez comórbida, parece não estar tão envolvida nessa situação.
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A incontinência de vômitos em mulheres grávidas pode ser diagnosticada em mulheres com menos de 16 semanas de gravidez, geralmente os primeiros sintomas aparecem por volta das 4-10 semanas. A recuperação completa geralmente ocorre por volta da semana 20.
Um elemento inerente ao diagnóstico é o exame de ultrassom: em primeiro lugar, determinar se estamos lidando com uma gravidez intrauterina viva e se a gravidez é única ou múltipla.
Além disso, são realizados testes laboratoriais de rotina, ou seja:
- hemograma
- ionograma, ou seja, a avaliação do nível de eletrólitos básicos (sódio, potássio, cloretos)
- enzimas hepáticas (aminotransferases)
- amilase
- gerenciamento de hormônio tireoidiano (TSH, fT3, fT4)
- concentração de gonadotrofina coriônica
- ureia
- creatinina
- teste geral de urina para detectar cetonúria e avaliar sua gravidade.
A diferenciação da incontinência materna inclui a exclusão de patologias como: colecistite, pancreatite aguda, hiperparatireoidismo ou glândula tireóide, inflamação da mucosa gástrica, etc.
Tratamento de vômitos incontinentes em mulheres grávidas
O tratamento da incontinência materna é principalmente sintomático e consiste principalmente na modificação da dieta alimentar. Para o bem da criança, esta não deve ser uma dieta zero, pois a privação de nutrientes pode se traduzir em desenvolvimento fetal anormal. A dieta deve, portanto, ser leve, as refeições feitas com mais freqüência, mas porções menores. Recomenda-se separar alimentos sólidos e líquidos, com intervalo entre eles de cerca de 2 horas.
Evitar odores desagradáveis pode reduzir ainda mais a gravidade do vômito.
Devido a distúrbios no equilíbrio hídrico e eletrolítico, é necessário corrigi-lo. As mesmas recomendações se aplicam à economia ácido-base. Devido à falta de confirmação da segurança dos antieméticos geralmente disponíveis, seu uso deve ser precedido por uma consulta médica. Não tome quaisquer preparações sozinho. Geralmente, o tratamento de mulheres grávidas com vômitos não controlados é realizado em ambiente hospitalar.
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