Líquen escleroso: causas, sintomas, tratamento

O líquen escleroso é uma doença de etiologia desconhecida, caracterizada por inflamação crônica da pele na forma de lesões papulosas branco-porcelana e ceratose periventicular. Quais são os outros sintomas do líquen escleroso? Como é tratado?

Líquen escleroso (líquen escleroso) se manifesta pela presença de lesões grumosas branco-porcelana que se fundem em focos maiores e ligeiramente endurecidos, que podem ser acompanhados por hiperceratose folicular intensamente variada - queratinização excessiva do folículo piloso. O líquen escleroso afeta ambos os sexos, mas é mais comum em mulheres com dois picos - antes da puberdade e entre a 5ª e 6ª década de vida. As crianças também podem estar doentes.

Líquen escleroso: causas

Acredita-se que fatores autoimunes e certas predisposições genéticas desempenham um papel no desenvolvimento desta doença. Cerca de 75% das mulheres com líquen escleroso apresentam anticorpos para a proteína 1 da matriz extracelular (ECM-1), indicando que a proteína é um dos prováveis ​​autoantígenos. Curiosamente, algumas mulheres experimentam remissões espontâneas durante a puberdade, o que pode sugerir o possível envolvimento de fatores hormonais no desenvolvimento desta doença cutânea.

Líquen escleroso: sintomas

O primeiro sintoma que perturba o paciente é um único ponto ou vários pontos dispersos de menor diâmetro. Essas lesões podem estar localizadas na lateral do pescoço, na área da clavícula, nos braços, na área entre e abaixo das mamas e nas superfícies de flexão das mãos.

Alterações na mucosa oral - especialmente nas bochechas e embaixo da língua - são muito raras. Em seguida, eles assumem a forma de placas brancas.

No estágio inicial da doença, podem ser observadas placas brancas como porcelana ligeiramente elevadas, com menos de 1 cm de diâmetro, que podem aumentar gradualmente e se fundir em protuberâncias maiores e de formato irregular.

Lesões mais antigas são atróficas, têm uma superfície semelhante a um pergaminho e coexistem com focos semelhantes a comedões de ceratose folicular. Também é possível que a epiderme se separe da derme para formar uma bexiga.

No caso do líquen escleroso na área da genitália externa, a vulva, o períneo e a área perianal são mais comumente afetados nas mulheres, e a glande e o prepúcio nos homens. Essas áreas podem ficar com cicatrizes, distorcidas e podem formar bolhas sangrantes, levando à dispareunia (dor durante a relação sexual). Nos homens, também podem ocorrer inflamação da glande e fimose e, nas mulheres, cirrose vulvar. A ocorrência de coceira persistente também é característica. Vale lembrar que surtos de líquen escleroso na região genital podem constituir lesões pré-cancerosas em potencial.

Líquen escleroso: diagnóstico e diferenciação

O diagnóstico de líquen escleroso é baseado em um exame dermatológico completo e na identificação de alterações cutâneas características. Em casos duvidosos, uma amostra é retirada para exame histopatológico.

A diferenciação leva em consideração doenças como esclerodermia limitada (morféia), forma focal de lúpus eritematoso (LED), líquen plano atrófico, psoríase, doença de Bowen e vitiligo.

Líquen escleroso: tratamento

Para o tratamento tópico, a aplicação tópica de propionato de clobetasol a 0,05% duas vezes ao dia por até 4 semanas geralmente é eficaz. Nos casos refratários, são utilizadas injeções intralesionais de corticosteroide (solução de acetonido de triancinolona com anestésico local). Isso é especialmente verdadeiro na presença de lesões crônicas ou com coceira intensa na genitália externa. No entanto, deve-se ter em mente que o uso de glicocorticosteróides pode causar alterações atróficas na pele. Os lubrificantes são muito eficazes no caso de secura. Os pacientes também devem praticar uma boa higiene e evitar irritantes, bem como banhos frequentes com sabonetes duros. Além disso, inibidores de calcineurina e terapia com banho de UVA1 ou PUVA são usados ​​na terapia local.

Retinóides orais, como Acitretina ou Isotretinoína, são usados ​​no tratamento geral, mas seu uso requer monitoramento próximo (especialmente em mulheres) e pesquisas adicionais.