Cricotireoidotomia, cricotireoidotomia percutânea, cricotireoidotomia, é um método de abertura das vias aéreas por incisão do ligamento cricotireoidiano. Usado em emergências, permite abrir as vias aéreas e salvar a vida do paciente. Quais são as contra-indicações para este tratamento? Pode haver complicações após o cricotireoidismo?
Índice:
- Cricotireotomia - indicações
- Cricotireotomia - contra-indicações
- Cricotireoidismo - complicações
- Cricotireotomia - preparação
- Cricotireotomia cirúrgica - procedimento
- Cricotiotomia cirúrgica e traqueotomia
- Cricotireotomia cirúrgica versus conicotomia (cricotireotomia com agulha)
A cricotireotomia (conicotomia latina) ou cricotireotomia é um método invasivo de desobstrução das vias aéreas. É mais frequentemente usado em vítimas de acidentes e pessoas nas quais os métodos menos radicais falham e a obstrução das vias aéreas ocorreu na glote ou acima dela.
Cricotireotomia - indicações
A cricotireotomia é realizada quando é impossível abrir a via aérea por outros métodos, incluindo a intubação do paciente por via endotraqueal. As principais indicações para cricotireoidismo são:
- obstrução súbita no nível da laringe ou acima dele
- nenhuma intubação possível devido ao espasmo glótico
- defeitos craniofaciais: síndrome de Pierre Robin, síndrome de Treacher Collins
- defeitos da coluna cervical: síndrome de Down, síndrome de Klippel-Feil, síndrome de Goldenhar, torcicolo
- um corpo estranho no trato respiratório que não pode ser removido, por exemplo, um pedaço de alimento
- trauma maxilofacial
- choque anafilático, que causa inchaço
Cricotireotomia - contra-indicações
A contra-indicação mais importante para a cricotireotomia é a possibilidade de intubação endotraqueal. Este procedimento é menos invasivo para o paciente. É usado um tubo de plástico que é inserido pela boca para abrir as vias aéreas com um laringoscópio.
Outra contra-indicação é a não localização do ligamento cricotireoidiano, que deve ser cortado durante a cricotireotomia. Antes que a continuidade do tecido seja comprometida, a pessoa que realiza a cricotireotomia deve ter certeza de que o ligamento foi cortado.
Cricotireoidismo - complicações
- hemorragia - causada por uma punção do vaso
- pneumotórax: enfisema subcutâneo, pneumotórax, pneumotórax, pneumotórax
- dano à parede do esôfago
- infecção
Cricotireotomia - preparação
O paciente deve deitar-se de costas com a cabeça inclinada para facilitar ao máximo o acesso às estruturas do pescoço. Coloque um rolo ou um travesseiro sob os ombros, a cabeça e o pescoço devem estar no meio do corpo. O equipamento necessário para realizar uma cricotireotomia é:
- cânula intravenosa
- seringa
- conector para tubo endotraqueal
- uma bolsa auto-inflável para suportar mecanicamente a ventilação
Para a cricotireotomia cirúrgica, um bisturi, uma moeda de um centavo e um tubo cricotireoidiano também são necessários.
Cricotireotomia cirúrgica - procedimento
Depois que o paciente está posicionado corretamente, o assistente administra oxigênio por meio de um bigode ou máscara de oxigênio. A pessoa que realiza o procedimento posiciona-se do lado esquerdo do paciente, se for destro, e vice-versa, no caso de canhotos. Se você sentir o anel da tireoide:
- a pessoa que realiza o procedimento estabiliza a laringe e faz uma incisão transversal
- introduz o guia a uma profundidade de cerca de 10 cm, em seguida, um tubo revestido com gel
- encher o manguito do tubo e orientar a ventilação durante a intubação
Se você não consegue sentir o anel da tireoide:
- com disponibilidade, o ultrassom avalia os vasos e a linha média do pescoço
- ele aperta a pele do pescoço com a mão esquerda e faz uma incisão na pele
- disseca, estabiliza a laringe, localiza o ligamento
Cricotiotomia cirúrgica e traqueotomia
A traqueotomia, assim como o cricotireoidismo, serve para abrir as vias aéreas. A diferença é onde o tubo é inserido - no caso de uma traqueotomia, é a traqueia.
Cricotireotomia cirúrgica versus conicotomia (cricotireotomia com agulha)
Durante a conicopuntura, localize o ligamento cricotireóideo na incisão feita. Em seguida, o ligamento cricotireóideo é puncionado com uma agulha. A punção é feita ligeiramente inclinada na direção caudal.
O ar deve então ser inalado para confirmar a colocação da cânula no lúmen traqueal.
Atualmente, a incisão com bisturi (cricotireoidismo) é preferida, pois permite ventilação com pressão mais baixa, reduzindo o risco de barotrauma.
Além disso, as cânulas usadas durante a conicocentese podem ser ineficazes em pacientes com lesões torácicas e podem dobrar.
Bibliografia:
- https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
- https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
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