Glaucoma de ângulo fechado: causas, sintomas, tratamento

O glaucoma primário de ângulo fechado (JPZK) não é a forma mais comum da doença na Europa. Estima-se que as diferentes formas de JPZK juntas respondam por apenas 5-6% dos casos de glaucoma na Polônia e na Europa (aproximadamente em 1 pessoa em 1000 após os 40 anos de idade). As mulheres sofrem desta forma de glaucoma com muito mais frequência.

O glaucoma de ângulo fechado cobre um grande grupo de entidades patológicas que podem ter diferentes sintomas e são tratadas com diferentes tratamentos. Uma característica comum de todos os tipos de JPZK é um aumento da pressão ocular, subsequente atrofia do nervo óptico e cegueira associada. Para tratar este tipo de glaucoma, o médico deve examinar cuidadosamente o paciente e realizar uma série de testes e observações adicionais. Muito importante neste tipo de glaucoma é o diagnóstico precoce e a implementação imediata do tratamento adequado. Se as condições forem satisfeitas, muitas vezes a progressão da doença pode ser completamente interrompida.

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Glaucoma primário de ângulo fechado (JPZK): sintomas

O fechamento do ângulo é uma condição definida como a porção periférica da íris aderida à estrutura trabecular, dificultando a saída do humor aquoso pelo ângulo da câmara anterior. Em todos os tipos de glaucoma de ângulo fechado, os sintomas podem variar em intensidade, variando de leve a muito grave, dependendo de quanta pressão no olho se acumulou. Esses são:

• dor no globo ocular
• Dor de cabeça
• visão turva e turva, às vezes vendo círculos de arco-íris em torno de fontes de luz
• olhos vermelhos e lacrimejantes
• nausea e vomito

Na minha prática, encontro mais frequentemente 2 causas de fechamento do ângulo que podem levar a danos glaucomatosos no nervo óptico. Estes são o bloqueio pupilar e o glaucoma facomórfico.

Veja como reconhecer o glaucoma

Bloqueio pupilar

O bloqueio pupilar é a causa mais comum de fechamento do ângulo em jovens. Consiste em bloquear o fluxo do humor aquoso através da pupila como resultado da estrutura específica inata do olho. Esses pacientes costumam ter olhos pequenos e hipermetropia (além de óculos distantes). Este tipo de glaucoma é mais comum em mulheres, geralmente os primeiros sintomas aparecem por volta dos 40 anos.Devido às condições genéticas, o médico deve estar atento à história familiar e à ocorrência da doença em parentes próximos.

Se houver um rápido aumento dos sintomas de fechamento, ocorre um fechamento angular primário agudo, ou seja, um ataque agudo de glaucoma.

Se a pressão permanecer alta por muito tempo, podem ocorrer alterações irreversíveis no olho e no nervo óptico

Os sintomas são então muito graves e é necessário um tratamento imediato. Como a pressão no olho afetado pode chegar a 50 mmHg, e às vezes até mais, o nervo óptico pode ser danificado em um curto espaço de tempo. Para interromper esse tipo de ataque de glaucoma, o médico deve dar ao paciente a medicação correta para a pressão ocular. Podem ser medicamentos na forma de colírios, bem como orais ou intravenosos. Em seguida, um procedimento de iridotomia a laser deve ser realizado para desbloquear o ângulo fechado. Se o tratamento não for eficaz, a cirurgia deve ser considerada.

Infelizmente, os pacientes muitas vezes ignoram os sintomas desagradáveis, na esperança de passar por conta própria, ou em vez de ir a um oftalmologista para dores de cabeça e vômitos, eles vão para os departamentos de neurologia ou medicina interna e leva muito tempo para fazer um diagnóstico adequado.

Glaucoma fomórfico (catarata com inchaço do cristalino)

Em pessoas mais velhas (com mais de 60 anos de idade) com uma estrutura ocular específica e geralmente um ângulo estreito de esmalte, a formação de cataratas pode causar um aumento ântero-posterior do cristalino (o chamado inchaço do cristalino). A lente ampliada empurra a íris para frente e fecha o ângulo de drenagem.

Nesse fechamento abrupto do ângulo, os sintomas também tendem a aumentar rapidamente, embora possam ser de intensidade variável. Os sintomas são semelhantes aos do ataque agudo de glaucoma, como em pessoas mais jovens, mas o tratamento é ligeiramente diferente. O mais importante é baixar rapidamente a pressão no olho (colírios, medicamentos administrados em geral), mas a iridotomia a laser não parece ser tão eficaz quanto em pessoas mais jovens e sua conveniência é amplamente discutida. Um procedimento mais eficaz é remover a catarata, mesmo se ela estiver em um estágio muito inicial, e às vezes realizar um tratamento anti-glaucoma adicional.

Tratamento de glaucoma de ângulo fechado

Porém, para que o paciente seja tratado adequadamente, é necessário um diagnóstico prévio e detalhado. Os testes básicos que devem ser realizados incluem, é claro, medir a pressão nos globos oculares, examinar o segmento anterior dos globos oculares, mas também avaliar o nervo óptico em um exame de lâmpada de fenda (usando uma lente Volk especial) e realizar tomografia a laser HRT, examinando a camada de fibra nervosa. Retina GDx, medindo a espessura da camada de células ganglionares retinais GCL e realizando exame de campo visual, de preferência usando a tecnologia FDT.

Também é muito importante avaliar o ângulo de passagem da câmara anterior, sua largura e a presença de quaisquer aderências, que são examinadas usando uma lente gonioscópica especial e a mais nova tecnologia de tomografia a laser AS-OCT.

Na prevenção e tratamento do glaucoma de ângulo fechado, a profilaxia também é muito importante, consistindo em uma inspeção oftalmológica pelo menos uma vez por ano em pessoas com plena saúde. Ao examinar o paciente, o médico pode determinar a presença de um ângulo estreito e o risco de o ângulo se fechar. Nesses casos, se o risco identificado for alto, uma iridotomia a laser profilática deve ser realizada para evitar o fechamento futuro do ângulo. Mesmo que por algum motivo o tratamento a laser não tenha sido realizado, o paciente está ciente de que a pressão pode aumentar e não deve subestimar nenhum sintoma.

Mais uma coisa. A família do paciente também deve ser submetida a exames preventivos para glaucoma, com ênfase particular na avaliação da largura do ângulo da câmara anterior.

Glaucoma - tratamentos para glaucoma

Dependendo da gravidade da doença, o glaucoma pode ser tratado com métodos diferentes. Começando com conjuntos de gotas especialmente dedicados para métodos operacionais. Qual método de tratamento traz os melhores resultados? Quando usamos o tratamento não cirúrgico e quando a cirurgia é necessária? Nosso especialista prof. Iwona Grabska-Liberek, chefe do departamento de oftalmologia do Hospital das Clínicas W. Orłowski em Varsóvia

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Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciadora e fundadora do T2 Center. Ela é especialista em diagnósticos modernos e tratamento do glaucoma - este também foi o tema de sua tese de doutorado defendida com louvor em 2010.

A Dra. Med. Polaczek-Krupa acumula experiência há 22 anos, desde que começou a trabalhar na Clínica Oftalmológica do CMKP em Varsóvia, com a qual esteve associada em 1994-2014. Nesse período, obteve dois graus de especialização em oftalmologia e o título de doutora em ciências médicas.

Nos anos 2002-2016, ela trabalhou no Instituto de Glaucoma e Doenças Oculares em Varsóvia, onde ganhou conhecimento e experiência médica consultando pacientes de toda a Polônia e do exterior.

Durante anos, como parte da cooperação com o Centro Médico de Educação de Pós-Graduação, tem ministrado cursos e treinamentos para médicos especializados em oftalmologia e atenção primária à saúde.

Ele é o autor ou co-autor de inúmeras publicações em revistas científicas. Membro da Sociedade Polonesa de Oftalmologia (PTO) e da European Glaucoma Society (EGS).