Citologia em polonês, ou seja, um teste que não salva vidas, embora devesse

A maioria das mulheres joga fora os convites para um exame de Papanicolaou grátis. Ao mesmo tempo, todos os dias 10 mulheres polonesas descobrem que têm câncer cervical. Metade deles morre. Esses dados são citados de maneira enfadonha, mas não mudam a atitude de muitas mulheres que acreditam não precisar do exame de Papanicolaou.

Cada vez menos mulheres se inscrevem para exames de esfregaço gratuitos, que permitem a detecção precoce do câncer cervical. Em 2011, a citologia livre tentou 24,4%. das mulheres que receberam convites, em 2012 apenas 23,3 por cento. No ano passado, mais de 3 milhões de convites personalizados foram enviados e apenas 760.000 se inscreveram para o estudo. mulheres. O câncer cervical foi diagnosticado em 1700 das mulheres examinadas, em 20 mil mudanças leves. Por que essa relutância em realizar testes importantes? Os polacos carecem de conhecimento, ou melhor, de bom senso? Por outro lado, a neoplasia é detectada em alto grau de avanço em mulheres que realizam citologia regularmente. Por que isso está acontecendo?

Conversamos sobre citologia em polonês com o Dr. n. med. Jacek Tulimowski, ginecologista, que dedica parte de sua vida profissional à divulgação de conhecimentos sobre prevenção e tratamento de doenças ginecológicas.

• Por que na Polônia o câncer cervical é diagnosticado apenas no estágio III ou IV da doença?

Jacek Tulimowski, MD, PhD: Não há uma resposta simples aqui. Na Polónia, um teste de esfregaço pode ser realizado por mulheres entre 29 e 59 anos de idade gratuitamente a cada 3 anos. Mas esse não é o maior problema. A qualidade do material coletado é importante para o resultado correto do exame de Papanicolaou. Portanto, é importante quem pega o cotonete e o quê e quem avalia o material obtido. Outro problema é que ainda existem laboratórios que relatam o escore Papanicolau em vez do sistema Bethesda, conforme determinado pela Organização Mundial de Saúde.

• Por que o método de coleta do material é tão importante?

J.T.: Se o resultado indicar que o material coletado não continha células do colo do útero, o teste deve ser repetido. Isso é extremamente importante porque o número de neoplasias originadas no tecido glandular, não apenas no tecido epitelial, está crescendo.

A qualidade do material coletado é importante para o resultado correto do exame de Papanicolaou. Portanto, é importante quem faz a coleta e o quê, bem como quem avalia o material obtido.

Está bem. 96 por cento os tumores cervicais ainda são neoplasias originadas do tecido epitelial, mas o crescente número de neoplasias originadas do tecido glandular deve fazer com que os médicos prestem atenção especial à qualidade do material coletado para o exame. O epitélio pode estar normal, mas o paciente pode estar inflamado e essa informação também deve ser incluída no relatório do teste. A consequência disso é o tratamento e, após seu término, outra citologia. Infelizmente, muitas vezes as mulheres não voltam para um novo exame. Portanto, não se sabe se a inflamação foi curada. Do contrário, as coisas vão piorar e as células alteradas podem se transformar em células cancerosas. O tratamento de todas as infecções ginecológicas é extremamente importante, porque a infecção por fungos, leveduras, clamídia aumenta a tendência do corpo de se infectar com HPV, ou seja, um vírus que promove o desenvolvimento de câncer cervical. Gostaria de acrescentar que existem cada vez mais infecções desse tipo.

J.T.: Não culpo as empresas farmacêuticas por introduzirem preparações sem receita nas farmácias. É seu direito, mas as mulheres devem usá-los com sabedoria. Cada relatório contém informações que se os sintomas persistirem após 3-4 dias de tratamento, você deve consultar um médico. Nossas damas geralmente não o fazem. Eles preferem usar as experiências de um amigo cujo "algo" ajudou. Às vezes, eles são tratados com comprimidos ou pessários que um amigo usou.

J.T.: Não gostaria de confirmar, mas as estatísticas globais mostram que estamos em um dos últimos lugares do mundo nesse aspecto. É a Polônia onde os médicos, por exemplo, da Escandinávia, vêm para ver como é o câncer cervical avançado, porque eles não têm essas oportunidades em casa. O fato de as vacinas contra a infecção pelo HPV não serem reembolsadas também não é a melhor prova para nós.

J.T.: Esta é uma suposição muito otimista. O material submetido ao estudo deve ser analisado em uma unidade que avalia no mínimo 2,5 mil pessoas a cada ano. pesquisa. O material deve ser avaliado em grandes laboratórios onde trabalham diversos especialistas, para que em caso de dúvidas durante a avaliação seja possível consultar outro médico. Somente um patologista altamente experiente pode avaliar um esfregaço corretamente. Deve-se acrescentar que os critérios de avaliação se tornaram mais rigorosos nos últimos anos. No exame de um esfregaço, a idade do paciente também é levada em consideração, pois dela dependem outros procedimentos de diagnóstico e tratamento.

J.T.: Existem muitas razões para isso. Uma delas é que a Sociedade Ginecológica Polonesa não emitiu uma recomendação para descrever os resultados do teste de citologia no sistema Bethesda. Outra - que nem todos os ginecologistas são capazes de ler a descrição do teste apresentada desta forma.

J.T.: Para as mulheres, é importante saber se o swab foi colhido corretamente e se permitiu uma avaliação confiável do colo do útero. Se o patologista escrever que o material foi coletado incorretamente (por exemplo, havia poucas células), o médico deve repetir a citologia. Se a descrição mostrar alterações inflamatórias, a mulher deve ser tratada e, após o término do tratamento, ela deve ser submetida a um checkup e recitologia. Negligenciar a identificação de um patologista pode ter consequências desagradáveis, porque essas pessoas sabem muito bem que uma lesão inflamatória, por exemplo, do tipo A, se transforma em câncer após muitos anos.

J.T.: Ele sempre pode perguntar se o pincel tem aprovação internacional. Um bom pincel permite extrair o máximo de células, o que é importante para uma avaliação adequada da saúde. A mulher tem o direito de perguntar se o cotonete será pontuado no sistema Bethesda. Você pode querer saber se o seu médico está usando espéculos descartáveis. Não há nada do que se envergonhar e temer a reação do médico. E se o médico evitar responder a essas perguntas, saia do consultório e procure outro especialista. Meus pacientes fazem essas perguntas e não vejo nada de errado nisso. Mais a dizer, acredito que isso mostra que eles realmente se preocupam com eles próprios.

J.T.: Um cavalo com muitas pessoas que podem responder. Minhas observações mostram que os poloneses estão convencidos de que é melhor não fazer o teste, porque eles vão descobrir outra coisa. Recentemente, atendi uma jovem paciente que foi trazida ao meu consultório por sua mãe, preocupada com sua saúde. Quando perguntei quando ela mesma estava fazendo o teste de Papanicolaou, ouvi isso há alguns anos, mas ela não consegue se lembrar. Ofereci-me para examiná-la gratuitamente e fazer uma citologia. Ela não concordou, explicando que não estava preparada. Não sei por que as mulheres não se importam tanto com elas mesmas. Afinal, o câncer pode arruinar sua vida inteira, tirar sua fortuna e destruir sua carreira. Eu costumava pensar que era uma questão de dinheiro. Mas não. Recentemente, dei palestras para mulheres de negócios polonesas. Eu fiz um mini-questionário anônimo. O resultado foi assustador. Mais de 30 por cento As mulheres na sala fizeram citologia 10 anos antes, e a maioria delas poderia contratar um ginecologista particular em tempo integral. Além disso, se é uma questão de dinheiro, por que tão poucas mulheres aproveitam a pesquisa gratuita. Na minha opinião, é uma questão de mentalidade. Você vai ao médico quando algo dói e ao ginecologista quando há sangramento anormal. Mais uma observação sobre o esfregaço: Muitas mulheres que obtêm um resultado ruim procuram outro médico em vez de iniciar o tratamento e fazem o esfregaço novamente porque acham que o anterior estava errado. Claro que pode ser, mas é melhor fazer um diagnóstico aprofundado do que procurar evidências de que o resultado da citologia é um erro. No caso do câncer, isso é muito importante, porque algumas alterações desaparecem da superfície do epitélio com o tempo e se espalham mais profundamente no corpo. Um atraso no diagnóstico correto pode então terminar mal.

J.T.: A citologia é considerada um teste de rastreamento que cobre as faixas etárias com maior risco de desenvolver a doença. Mas, ao avaliar o esfregaço, o patologista pode recomendar outro exame em um ano. E também será feito gratuitamente. Além disso, o número de cânceres encontrados nos estudos de 3 anos não é muito diferente do número de lesões encontradas nos estudos anuais.

J.T.: Não há idade que impeça uma mulher de visitar um ginecologista e fazer citologia. Mesmo quando uma mulher tem seu útero e ovários removidos, ela deve fazer um teste de Papanicolaou todos os anos, porque ela tem o colo do útero e a vagina. Uma paciente com o colo do útero removido também deve ser examinada porque ela tem uma vagina. Embora o câncer vaginal seja muito raro, é um câncer muito difícil de tratar. A citologia também é necessária para avaliar as alterações atróficas no epitélio (mucosa) que podem causar sangramento, coceira, etc. Uma mulher que se cuida deve consultar um ginecologista pelo resto de sua vida.