Albuminúria: causas, sintomas, tratamento

A albuminúria é um sintoma em que pequenas moléculas de proteínas (chamadas de albumina) são encontradas na urina excretada. Até uma determinada concentração, a albuminúria é considerada um fenômeno fisiológico (normoalbuminúria), mas valores mais altos devem sempre ser motivo de preocupação, pois podem indicar uma doença clinicamente silenciosa no momento.

Índice:

1. O que são albuminas?
2. As causas da albuminúria
3. Albuminúria e doença renal crônica
4. Albuminúria: sinais clínicos
5. Diagnóstico de albuminúria
6. Albuminúria como fator prognóstico
7. Albuminúria: Recomendações

Na terminologia médica, a albuminúria apenas nos diz que a albumina apareceu na urina, não necessariamente em concentrações anormalmente altas. No entanto, neste artigo, para não enganar o leitor, por uma questão de simplicidade, pode-se supor que o termo "albuminúria" é um fenômeno patológico.

O que são albuminas?

Quando se fala em albuminúria, vale a pena mencionar primeiro o que é a própria albumina. Albumina são proteínas que ocorrem naturalmente no plasma de animais e também em plantas. O fígado é responsável por sua produção em nosso corpo.

A albumina é responsável por mais da metade de todas as proteínas do sangue e sua presença é essencial para o funcionamento adequado de todo o corpo.

Além do fato de que eles mantêm a pressão sanguínea oncótica normal e são um importante tampão, a albumina também desempenha um papel no transporte de numerosas substâncias. Em alguns estados de doença, sua produção pode ser reduzida ou eles podem "escapar" excessivamente, com consequências negativas.

As causas da albuminúria

Em condições fisiológicas, os glomérulos excretam apenas uma pequena quantidade de albumina. Se a estrutura dos rins for danificada, o nível de albuminúria aumenta. Tal condição pode ser causada, por exemplo, por hipertensão arterial tratada de forma ineficaz a longo prazo, ou muitos anos de diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. Acredita-se que a albuminúria pode ser um indicador de dano não apenas aos néfrons, mas também a todos os pequenos vasos do corpo.

Várias doenças renais crônicas em seu curso causam uma perda gradual de néfrons, como resultado da qual os restantes, devido ao uso excessivo, também perdem lentamente sua função. Alguns autores acreditam que o dano renal continua mesmo quando os glomérulos estão em condições relativamente boas. Segundo eles, isso ocorre porque a albumina danifica significativamente os túbulos renais, uma vez que neles ativa células pró-inflamatórias.

As doenças que podem levar à albuminúria em seu curso incluem:

• diabetes
• hipertensão
• glomerulopatias
• doença vascular renal
• mieloma múltiplo
• tumores renais
• doença renal policística
• doenças sistêmicas do tecido conjuntivo
• uma próstata gravemente aumentada ou outra obstrução que obstrua o fluxo de urina
• doenças inflamatórias intersticiais

Albuminúria e doença renal crônica

O nível de albuminúria de acordo com as diretrizes KDIGO de 2012 é um dos critérios que classificam a doença renal crônica em um estágio específico. A quantidade de albuminúria é determinada pela relação albumina / creatinina (ACR) em qualquer amostra de urina ou pelo nível de albumina, que é medido em uma amostra de urina de sua coleta diária. As seguintes categorias de albuminúria podem ser distinguidas:

• A1 - perda de até 30 mg de albumina por dia ou ACR <30 mg / g
• A2 - perda de 30-300 mg de albumina por dia ou razão ACR de 30-300 mg / g
• A3 - perda de mais de 300 mg de albumina por dia ou ACR> 300 mg / g

Se a albuminúria exceder 300 mg por dia, é chamada de proteinúria evidente.

Albuminúria: sinais clínicos

A albuminúria não é uma doença em si, mas apenas um sintoma de uma doença que ocorre no corpo. Às vezes, porém, pode ser acompanhado por outros sintomas relacionados ao vazamento de proteínas com a urina. A albumina no leito vascular é responsável por manter a pressão oncótica correta. Isso significa que eles evitam que o plasma escape dos vasos para os espaços de tecido que os cercam. É improvável que a albuminúria leve resulte em quaisquer sintomas clínicos adicionais. No entanto, em valores mais altos, quando a albumina está muito baixa, os fluidos vão escorrer dos vasos e pode ocorrer inchaço, principalmente ao redor dos tornozelos. A urina espumosa característica também pode ser observada com a proteinúria.

Diagnóstico de albuminúria

Deve ser lembrado que medir o nível de albumina em uma única amostra de urina, ou seja, a relação albumina / creatinina, é um teste de triagem que dá apenas uma ideia do estado dos rins. O teste diagnóstico é a medida da albuminúria na coleta diária de urina, e somente este método é confiável o suficiente para fazer um diagnóstico preciso. O diagnóstico de albuminúria deve ser sempre acompanhado de um exame geral de urina, que nos ajudará a detectar, por exemplo, uma possível inflamação, pois só esse conjunto de exames nos garante o diagnóstico correto. Os pacientes para os quais desejamos realizar exames de urina podem não apresentar sintomas de quadros agudos ou exacerbações de doenças crônicas, inflamações, não podem realizar esforços físicos intensos, pois tais situações podem distorcer os resultados dos exames laboratoriais.

Albuminúria como fator prognóstico

Muitos estudos provaram que a albuminúria permanece um fator independente que aumenta o risco de doenças como eventos cardiovasculares (por exemplo, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral), insuficiência cardíaca e também leva à progressão da doença renal crônica e aumenta o risco de morte. Os exames de rastreamento que podem revelar a presença e o grau de albuminúria devem ser incluídos em pacientes com doença renal crônica, diabetes, pressão alta e aqueles com histórico familiar de doença cardiovascular. Além disso, nenhum rastreamento para albuminúria é recomendado em pessoas assintomáticas e de baixo risco. Porém, deve-se lembrar que a albuminúria também pode aparecer em pessoas saudáveis ​​quando acompanhadas de obesidade, dieta rica em proteínas, exercícios intensos, inflamações e infecções diversas, assim como em fumantes.

Albuminúria: Recomendações

Se a albuminúria aparecer em uma pessoa sem histórico de doenças cardiovasculares, metabólicas ou nefrológicas, você só pode verificar se há acompanhamento temporário e encontrar uma explicação para sua presença. No entanto, se a albuminúria for detectada em um paciente crônico, isso deve ser feito imediatamente sob a supervisão de um nefrologista.

Pacientes com hipertensão devem verificar regularmente a pressão arterial em casa e consultar o médico se necessário, para que ela seja mantida dentro da normalidade o tempo todo.

Freqüentemente, na ausência de contra-indicações, os pacientes com albuminúria recebem inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (ARA), pois têm efeitos renoprotetores comprovados e são recomendados para uso em pacientes com albuminúria, mesmo na ausência de hipertensão. arterial. Embora os pacientes com diabetes tipo 1 possam ser encaminhados a um nefrologista apenas cinco anos após o diagnóstico da doença, quando diagnosticados com diabetes tipo 2, esse paciente deve ir a uma consulta imediatamente. Está relacionado com o curso diferente de ambos os tipos de diabetes. O diabetes tipo 1 é muito dinâmico e é detectado imediatamente. O diabetes tipo 2, por outro lado, pode durar muitos anos e não ser diagnosticado, causando danos aos rins o tempo todo. O médico que faz o diagnóstico nunca sabe há quanto tempo os rins estão danificados, então um diagnóstico completo deve ser implementado imediatamente. Em ambos os grupos de pacientes diabéticos, o monitoramento para possível albuminúria deve ser realizado uma vez por ano.