O Dia Mundial do Reumatismo, dia 12 de outubro, é uma oportunidade de chamar a atenção para o fato de que temos cada vez mais opções de tratamento para pessoas com diagnóstico de artrite reumatóide (AR), para que vivam o mínimo possível da doença. A farmacoterapia faz parte do sucesso. Uma abordagem abrangente ao paciente é o que conta. Os iniciadores da campanha "RA - não desista" lembram isso.
"RA - não desista"
De acordo com o relatório “Todos os dias com AR”, em decorrência da doença, quase metade dos entrevistados teve que desistir de suas paixões, inclusive 49% praticam esportes, mas metade das pessoas com AR tenta não desistir de suas paixões. Para mais da metade dos entrevistados, a doença mudou suas vidas, 58% disseram que a doença mudou suas vidas diametralmente e 57% acreditam que não são as mesmas pessoas que eram antes da doença.
Graças às mudanças no acesso ao tratamento moderno, as opções dos pacientes estão melhorando lentamente. Por outro lado, compreender as necessidades não atendidas dos pacientes ajuda a melhorar as áreas que podem afetar a qualidade de vida das pessoas com AR.
Um dos elementos mais importantes de um processo eficaz de tratamento da AR é a boa cooperação entre o paciente e o médico. Três em cada quatro pessoas com artrite reumatóide mostram grande confiança em seu reumatologista como uma fonte de conhecimento sobre AR, e quatro em cada dez pacientes confiam muito nele.
Portanto, a autoridade de um médico especialista tem um grande impacto no fato de que em cada segundo caso apenas o médico decide sobre a escolha da terapia. Somente em cada terceiro caso a decisão sobre a escolha da terapia foi tomada em conjunto pelo médico e pelo paciente. Esta é uma área a ser melhorada. Daí a necessidade de campanhas de educação social, como "AR - não desista", que aumentem a conscientização sobre a convivência com a artrite reumatóide em pessoas que já estão doentes ou ajudem a responder rapidamente a sintomas perturbadores em pessoas que buscam informações confiáveis sobre os primeiros sintomas da doença.
No tratamento da artrite reumatóide, é particularmente importante diagnosticar a doença prontamente e iniciar o tratamento adequado, adaptado às necessidades individuais do paciente, a fim de obter remissão ou baixa atividade da doença.
O longo caminho do tratamento de pacientes com AR
A trajetória de um paciente com AR no sistema de saúde, explica a Dra. Maria Rell-Bakalarska, reumatologista do Rheuma Medicus Center for Rheumatology and Osteoporosis:
- A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune crônica de jovens - geralmente entre 30 e 50 anos. Com os primeiros sintomas da doença, o paciente vai ao médico de família e, às vezes, ao ortopedista. O conhecimento dos médicos sobre a AR é importante neste estágio, e os sintomas iniciais podem não ser característicos. O inchaço das pequenas / pequenas articulações, acompanhado de rigidez matinal, deve sempre ser uma preocupação. Depois de receber os resultados dos exames laboratoriais (às vezes de imagem, mas no estágio inicial, ultrassonografia especializada, não raio-X!), O paciente é encaminhado a um reumatologista.
Regra geral, o período de espera para esta primeira visita à Polónia é de pelo menos alguns meses. Um reumatologista verifica a documentação e realiza exames complementares (geralmente anticorpos contra peptídeo citrulinado cíclico, aCCP e exames de imagem), o que permite o diagnóstico. O diagnóstico da AR deve ser feito com base nos critérios de 2010, que incluem a possibilidade de diagnóstico em determinadas situações mesmo com o envolvimento de uma pequena articulação da mão ou do pé.
- O tratamento com medicamentos modificadores da doença, o mais importante dos quais é o metotrexato, deve ser iniciado durante o janela terapêutica, ou seja, 12 semanas a partir do início dos primeiros sintomas (o que dá uma chance de evitar danos irreversíveis às articulações) - enfatiza o Dr. Rell-Bakalarska.
Ele também acrescenta: - O primeiro medicamento a ser usado no tratamento da AR de acordo com o EULAR1 é o metotrexato administrado por via oral ou subcutânea uma vez por semana, com a dose gradualmente aumentada para 25 mg se tolerada pelo paciente. A atividade da doença deve ser monitorada a cada 1-3 meses até que a doença se torne inativa (remissão - tem no máximo 1 articulação inchada e 1 articulação dolorida, quando a intensidade da dor na escala visual de VAS não excede 1 cm (escala de 1 a 100 mm) e índice de atividade da doença DAS28 <2,6 A maioria dos pacientes atinge remissão com o tratamento com metotrexato.
No entanto, em pacientes que não respondem a este tratamento ou apresentam efeitos colaterais, a terapia deve ser alterada.Você pode então usar outro medicamento modificador de doença clássico, como sulfassalazina, leflunomida ou um medicamento antimalária. Quando os fatores de risco para o mau prognóstico da doença estão presentes (alta atividade da doença, altas taxas de ESR e PCR, um grande número de articulações inchadas, altos títulos de RF e anti-CPCP, a presença de erosões precoces das articulações), de acordo com a recomendação EULAR2, um medicamento biológico que modifica o curso da doença pode ser usado imediatamente ou Inibidor da JAK quinase.
Na Polônia, esses dois últimos grupos de medicamentos estão disponíveis no programa de medicamentos após falha do tratamento com pelo menos dois medicamentos convencionais (mesmo na presença de fatores de risco para mau prognóstico). Pacientes que continuam com alta atividade da doença, expressa pelo índice de atividade DAS 28 ≥ 5,1 durante as próximas 2 consultas, devem ser encaminhados para os programas de medicamentos do NHF, que são realizados em centros especializados.
O programa inclui 7 medicamentos, 5 dos quais são medicamentos biológicos e 2 são inibidores da JAK quinase. Um deles está disponível apenas no tratamento de primeira linha. Ambos são medicamentos orais uma ou duas vezes ao dia, ao contrário dos tratamentos biológicos por injeção (injeção subcutânea ou intravenosa).
O médico decide sobre a escolha do medicamento. O maior benefício terapêutico provavelmente será obtido por um paciente que receberá um medicamento da primeira linha de terapia do programa.
Em RA de R a R. Do reconhecimento à remissão! O que importa é conhecimento, cooperação, tempo e acesso a novas formas de terapia.
RA do diagnóstico à remissão - explica o reumatologista, Dr. Robert Rupiński, MD
Sobre a artrite reumatóide
A artrite reumatóide é uma doença incurável. Ocorre três vezes mais frequentemente em mulheres e afeta 0,9% da população adulta na Polônia. O objetivo principal do tratamento é a prevenção da deficiência que se desenvolve durante o curso da doença, que causa dor e limita o desempenho físico.
A doença é acompanhada por fadiga constante, humor deprimido, ansiedade e até depressão. Esses sintomas reduzem significativamente a qualidade da vida cotidiana.
Infelizmente, no caso de pacientes com AR, o diagnóstico de depressão e ansiedade comórbidas não é realizado e o tratamento antidepressivo não é introduzido, o que deve ser realizado como padrão durante a visita do paciente. Especialmente porque a AR ataca jovens entre 30 e 50 anos de idade.
Além do tratamento adequado, a educação é a chave para as doenças. O paciente tem grande influência no curso do processo de tratamento. O diagnóstico de AR é baseado na identificação de dor e inchaço (inflamação) das articulações, sua localização e tipo de articulações afetadas, duração da artrite e parâmetros laboratoriais elevados de atividade da doença, como taxa de sedimentação (ESR) e proteína de fase aguda (CRP), bem como a presença de autoanticorpos. encontrados nessa doença, como o fator reumatoide (FR) e os anticorpos anticitrulina (anti-CCP, anti-ACPA).
Todos esses parâmetros se enquadram nos critérios de diagnóstico mais recentes de 2010 para AR comuns à Liga Europeia de Reumatologia (EULAR) e à Sociedade Americana de Reumatologia (ACR).
Sobre o relatório "Everyday with RA"
O relatório "Cotidiano com artrite reumatoide. Conhecimento, atitudes e experiências psicossociais de pessoas com AR" foi elaborado pela Federação Polonesa de Associações de Reumatismo "REF" e Know PR. Publicado na primavera de 2019, está disponível em http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf O autor é o Dr. Tomasz Sobierajski, um sociólogo da Universidade de Varsóvia. O relatório é acompanhado por comentários de Jolanta Grygielska, Presidente da Federação Polonesa de Associações Reumáticas "REF". O relatório apresenta um quadro multifacetado da doença e seu impacto na vida cotidiana, bem como nos aspectos sociais do funcionamento das pessoas com AR.
Sobre a campanha "RZS - não desista"
A campanha social #RZSnierezygnuj é educacional. Seu objetivo é melhorar o funcionamento dos pacientes com artrite reumatoide e fornecer suporte informativo na busca por uma vida livre e ilimitada e pela autorrealização profissional e pessoal. Os materiais educacionais para pacientes são desenvolvidos com base nas necessidades não atendidas das pessoas que vivem com essa doença, diagnosticadas no relatório "Todos os dias com AR". Foi criado, entre outros filme educacional que você poderá ver em breve, incl. no site da Federação Nacional das Associações de Reumatismo "REF" http://ref.org.pl e no FB @RZSnierezygnuj ***
A Federação Polonesa de Associações Reumáticas "REF" foi criada em 2000 como uma plataforma de cooperação entre associações de pessoas que sofrem de doenças reumáticas. Em 2009, foi inscrito no Registro do Tribunal Nacional. A Federação é uma organização não governamental sem fins lucrativos, a área de atividade é o território da República da Polónia e a sede das autoridades é Varsóvia. A base das atividades da Federação é o bem-estar dos pacientes com doenças reumáticas, independente de idade, sexo, procedência e visão de mundo. A Federação é uma organização que cria laços mútuos, cooperação e compreensão das associações que a integram. A Federação "REF" é membro da EULAR PARE e da Federação Polonesa de ONGs.
Fontes:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS et al. Annals of Rheumatic Diseases 2017; 76: 960-977
3. Prof. Brygida Kwiatkowska, Diretora Adjunta do Instituto Nacional de Geriatria, Reumatologia e Reabilitação para questões clínicas do relatório "Everyday with RA"
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
